（四川大学华西第二医院产科；四川成都610041）
摘要：提高我院产房助产士团队带教水平的同质性，提高教学质量，培养优秀的助产人才。本文介绍一些带教管理经验及体会。采用切实可行的教学方法提高教学水平，利用信息平台选择性使用一些无纸化教学，规范教学资料的管理，使用PDCA的方法对教学工作进行分析和整改。
关键词：助产士 带教
Abstract To improve the cultivating level of homogeneity and teaching quality of hospital maternity ward midwife team, and to train the midwife talents, this paper introduces some cultivating and management experience. Adopting some practical and feasible teaching methods to improve the teaching level, using of information platform for selective-using some paperless teaching, regulating the administration of teaching materials and using the PDCA method analyzes and reforms the teaching work.
Key words Midwife ,teaching
临床教学环境是临床环境中影响学生学习效果的各种因素的总和，包括临床工作人员，实习生，服务对象，教学机会，教学资源等，是影响学生学习的重要因素[1]。由于产房的工作性质决定了产房的工作环境是极度富有爱心，耐心，责任心的地方，是护生学做人，学技术的最好部门，带教老师的素质修养和技术水平直接影响护生日后的工作水平和为人[2]。我院是一个以妇科、产科, 儿科为学科, 及医疗、保健、科研、教学于一体, 多学科、多病种全面发展的专科医院。我院产房担负着每年大约200名左右学生的带教任务, 学生层次包括各层次实习助产士、进修助产士, 专科护士，规培护士，新助产士及新的妇产科医生, 学生的文化程度跨越大专, 本科和研究生。我们于2015年对在我院实习的助产士进行回顾性调查。现将结果报告如下
1 对象与方法
1.1 调查对象 2015 年度在我院产房实习的助产士、专科助产士、进修助产士、规培助产士。实习生来自不同的院校, 不同的医院，实习期间所有的实习生均参加科室排班与轮转。我院产房的护士长1名，带教老师15人, 均为大专及以上学历，护师职称8人, 主管护师职称8人。
1.2 方法 采用自行设计的“我院实习护士临床教学满意度评价表” , 要求实习生对轮转过的科室带教老师及护士长进行评价, 采用提名的方法对产房的带教老师进行提名，一名学生可提名多个带教老师，调查了进修生16名，专科护士13名，实习生10名，规培生8名，回收率100%。
2 结果见表1。
表中A-O均指代不同的教师
3 产房带教相关制度的改进。
3.1 岗位带教师资要求：从事助产工作5年以上，大专以及以上学历护师或主管护师，经过产房的师资培训的人员，满足这种标准的岗位带教老师在临床工作能力及教学工作方面具备一定的经验，再通过统一的带教培训就具备了临床教学的相关要求。
3.2 教学会议要求：每月开会一次，进行教学总结，先由岗位带教老师进行带教自我总结，每月第四周进行一次教学总结反馈。会议由教学组长及教学秘书进行监管。质控监管由护士长助理负责。每季度的教学会议要求教学指导老师以及各组组长参加，通过教学会议不仅对教学工作有反馈还能对带教老师进行针对性培训。
3.3 岗位带教老师3年内必须发表一篇教学文章，有利于促进带教老师对教学工作的总结及改进。
4 对岗位带教老师进行带教培训。
4.1带教教师的职业素养职业道德的培训，内容包括：工作态度 、严以律己、为人师表、带教责任心、尊重、关心、爱护实习护生 、仪容仪表。
4.2 带教教师的业务水平的培训，内容包括：基础理论知识 、专科护理知识及经验、 护理技能操作技术 、理论联系实际。
4.3带教教师的带教能力培训，内容包括：循循善诱、教学方法多样化,突出本科室临床特点、管理能力及启发诱导能力、对实习护生提出问题的解答能力、抓住教学重点,教会护生将理论转化实际的方法、专科操作的指导、抽查指导护生的学习与操作并规范示教、手把手指导护生操作、多提问并发挥学生学习积极性。
4.4 教学工作完成的培训，内容包括：严格的教学计划实施培训及考核，规范的操作示教，按时完成教学相关记录。
5 教学组对教学工作的改进。
5.1 教学培训工作的改进
5.1.1 培训内容的改进：入科教育：制作入科教育内容，图文并貌展现我院产房助产士们的环境，人员，临床工作，教学，科研等情况；实习期间的培训内容：重新根据以往学员的要求完善培训内容；培训资料：产房将使用统一的教学资料，制作成口袋书的形式，提供纸质版的学习资料方便各层次学生查阅，利用信息平台为学生提供学习资料。
5.1.2培训方式的改进：产房将使用建构主义教学模式的抛锚式教学方式为主对各层次学生进行教学，抛锚式教学法是目前建构主义思想发展比较成熟的教学模式，是以真实案例或问题为基础，通过设立框架，设置情境及分析案例，完成学习任务，帮助学生建构所学知识，因此又称为实例式教学法或基于问题教学法［3］，抛锚式教学法可以培养学生自主学习的习惯及解决问题的能力；其次专科操作将继续使用形象化及直观化的教学方式，将产房的专科操作拍摄成视频，为学生提供直观化的操作学习资料
5.2 教学考核工作的改进
5.2.1 对于实习期间的平时考核，教学组统一制作产房考核标准的资料，并将资料分发给每位岗位带教老师，岗位带教老师根据考核标准完成对所带的学生的考核。
5.2.2 出科考试使用医院提供的考核评分表
5.2.2.1 操作技能直接观察（DOPS）评价表，（DOPS）评价是由带教老师直接观察学生在真实患者身上执行技术操作并给予即时反馈，主要用于考核常见临床操作。评估项目共11项，采用3等级9分制评分，1-3分：未达到预期要求，即学生目前操作状况有危及患者的潜在风险，日后可能引发医疗纠纷；4-6分：达到预期要求，即过程虽有不完美之处，整体来说不影响病人的结果，也不违反基本原则，学生达到安全、独立操作的能力；7-9分：表现优秀，即学生操作达到非常熟练的阶段，并有能力帮助指导其他学生。
5.2.2.2 迷你临床演练（mini-CEX）评价表，Mini-CEX是一种评价临床能力并具有教学功能的测评工具。考核者直接观察学生在病人身上执行问诊、体检、宣教等例行诊疗工作。离开患者床旁后，考核者根据学生的表现给予评分和反馈。每次考核时间15-20分钟，包括评估10-15分钟及反馈5分钟。评估项目共7项，采用3等级9分制评分。
4.2.2.3 病例个案讨论（CbD）评价表，（CbD）是一种标准化的口试，由考核者提供临床真实病例（学生护理过的实际病例），学生根据病例进行分析，内容涉及护理程序各个步骤，考核者根据病例内容提出2-3个临床或理论问题。每个病例考试时间20分钟，包括评估15分钟及反馈5分钟。CbD评估项目共7项，采用3等级9分制评分。
4.2.3制作岗位带教老师的评价表，根据对岗位带教老师的培训内容制定出考核表，实行末位淘汰制。
4.3 教学总结工作的改进，使用PDCA的方法对教学工作进行分析和整改。PDCA 注重细节量化、环节监控、全程互动[4]。其通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4 个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[5]，PDCA 循环通过对整体和细节进行不断总结分析，将其中的优势和不足均分析研究，将优势继续推广，将不足进一步提出解决方案并实施，即此干预模式的改进在不断循环的过程中，使之效果得到最优化[6-7]。
6 教学科研工作的计划，要求教学组根据本年教学工作情况进行总结反思，发表三篇及以上的教学文章，使教学工作不断改进，满足学生需求。
总之产房带教是一件伟大而神圣的工作，产房工作的高风险性、应急性、专业性及学生层次的多样性是产房带教的特点。针对这些特点, 如何在保证母婴安全的前提下, 做好产房带教, 培养出一个又一个合格的助产工作者, 是现任产房助产工作者的重要任务。根据产房工作特点，为了提高产房的带教水平，从产房带教相关制度的改进，对
岗位带教老师进行带教培训，教学组对教学工作的改进，教学科研工作的计划，应用于临床，取到良好效果。
参考文献
1 杨敏马爱群 王文如等.护理本科生对临床学习环境认知与其实习表现相关分析（J）.中华护理杂志，2004，39（5）：339—341.
2 许美芳产房带教的问题和对策（J）.临床和实验医学杂志，2006,6（5）：847.
3龙梅，姚东杰，李春芳，等． 循证医学理念与抛锚式教学法在药理学临床实践课程教学中的应用［J］． 今日药学， 2011， 21( 9) : 597 － 598．
4杨英华. 护理管理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1999: 131-132.
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6 梁丹丹, 高国贞. PDCA循环在重症病房带教管理中的应用[J]. 中华全科医学, 2009, 7(8): 848-849.
7 Lorentzen V, Hermansen IL, Botti M. A prospective analysis of painexperience, beliefs and attitudes, and pain management of acohortof Danish surgical patients[J]. Eur J Pain, 2012, 16(2): 278-288.
论文作者:陈珠丽,王国玉通讯作者, 荆文娟,张时鸿
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
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