苏姗
（内蒙古医科大学附属医院肿瘤外科内蒙古010000）
【摘要】目的:探讨肿瘤外科术前患者的营养风险状况，分析相关因素，提出护理对策。方法：采用营养风险筛查工具以问卷调查的方式，对随机选取的肿瘤外科152例术前患者的营养风险进行调查。结果:肿瘤外术前患者营养不良风险普遍存在，癌症临床分期、年龄、抗肿瘤治疗的负性作用、焦虑、抑郁等是影响患者术前营养状况的危险因素。结论:肿瘤外科患者术前存在较高的营养不良风险，规范化的临床护理应用对提高营养支持的效果，降低术前营养不足的发生率有重要意义。
【关键词】肿瘤；营养状况；危险因素；护理对策
【中图分类号】R2462【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0123-01
疾病和创伤均可导致人体广泛的病理生理变化，肿瘤外科患者常伴有营养不良现象，尤其是恶性肿瘤患者，体质量下降和营养不良的发生率较高，营养不良不但损害机体组织，加重病情发展，并且增加了手术风险和并发症的发生率。有资料显示，恶病质是癌症患者死亡的最常见原因之一，20~50%的恶性肿瘤患者死于营养不良，而非疾病本身［1］。营养支持能够改善营养不良或营养风险患者的临床结局，本文将采用营养筛检方法了解我院肿瘤外科患者术前营养状况，从而为对其临床提供合理的营养支持提供参考，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料：选取2011年4月～2012年12月在我院肿瘤外科住院治疗的152患者作为研究对象，其中男82例，女70例，平均年龄(5628±1045)岁。临床诊断:胃癌46例，食管癌35例，肝癌21例，支气管肺癌17例，甲状腺癌14例，胰腺癌13例，胆总管癌6例。合并症:高血压23例，冠心病14例，糖尿病10例，消化性溃疡9例。排除再次手术或采用TPN治疗，已输注白蛋白及血浆全血制品者。以上对象均为术前，意识清楚、资料完整并签署知情同意书的患者。
12方法
121调查工具：①采用欧洲营养学会指定的营养风险筛查工具(NRS-2002)［2］对患者术前营养状况进行评估，该筛查工具具有较好的效度和信度，是在循证基础上经过随机对照研究验证的营养筛查风险调查表，包括初筛和最终筛查两部分，初筛表包括体质量指数、最近8～12周体质量减轻情况、最近1周的摄食量减少情况、既往病史等；终筛表包括患者的疾病状态、营养状态、术前治疗情况和年龄等。NRS评分＜3分表示无营养不良风险，评分≥3分者具有营养不良的风险。②抑郁及焦虑程度评价，采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）作为调查工具进行心理状况调查，4级评分，得分越高表明患者焦虑和抑郁的可能性越大。
122调查方法：以上调查均在患者住院后48h内进行，初筛和最终筛查均由同一护士完成，统一指导语，向研究对象解释调查的目的和意义，调查表本人或由调查者协助当场进行填写，当场收回。填写不全或有误者给予作废处理。本研究共发放152份，收回152份，有效率为100%。根据评分结果及对象的病情、症状、体征等分析影响患者营养状况的危险因素。
13统计学方法：采用SPSS170统计软件包进行数据处理，术前消化道反应与患者营养摄入不足的关系及单因素分析采用χ2检验，患者术前营养状况危险因素的多因素分析采用Logistic回归分析。
2结果
21NRS-2002营养风险筛查结果，152例被调查者中患者中共有49例NRS评分≥3分，占总调查数3223%。具体见表1。
3讨论
31营养不良风险的特点：有研究发现，术前患者营养不良是综合性医院各科室患者中普遍存在的问题，其中普外科患者术前发生营养不良的风险较高，达到1718%［3］，需要进行合理的临床营养支持，以降低术后营养风险的增加，改善患者临床转归，减少并发症发生率和缩短住院时间等。本组研究以肿瘤外科为切入点，在术前实施规范有效的营养风险筛查，以明确影响患者术前营养状况的因素，有利于临床转归的改善，结果表明：肿瘤外科术前患者营养不良发生率为3223%，明显高于上述研究中关于普通外科术前患者营养风险的发生率，提示恶性肿瘤患者由于肿瘤导致的代谢改变和疾病对机体造成的消耗导致患者营养不良的风险大大提高。有资料显示，肿瘤产生的多种活性肽或糖蛋白刺激和诱导宿主免疫细胞产生各类细胞因子,成为介导代谢异常、引发恶病质的主要因素［4］。其中最具代表性的是肿瘤坏死因子(tumornecrosis factor,TNF),可刺激骨骼肌蛋白质分解和脂肪动用［4、5］，具体表现为厌食、荷瘤体的静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)改变和三大营养素的代谢异常,其程度依肿瘤种类而有所不同。本组研究发现年龄、癌症临床分期、焦虑、抑郁、慢性病史等是构成患者术前营养风险和生活质量下降的主要因素。邵春海等［6］对老年住院患者的观察发现，年龄是影响患者营养状况的危险因素，部分肿瘤患者会合并不同程度的消化道不适症状，与本组研究基本一致，表明患者年龄越高，出现营养摄入不足的可能性就越大，这说明年龄越高体质较弱，对治疗的应答性下降,机体不良反应增加明显，所以发生营养不良的风险也较高。本组研究结果还表明，肿瘤入院患者不同程度地存在心理焦虑和抑郁问题，术前焦虑和抑郁在不同程度上影响了患者营养状况，控制食欲的神经内分泌中枢受到不良情绪影响，导致食欲减退甚至厌食的发生。本组研究显示营养不良与癌症分期有关，这可能是因为随着恶性肿瘤的局部进展、肿瘤产生的各类细胞因子导致的代谢紊乱和伴随抗肿瘤治疗的负性作用加强，中晚期癌症患者营养摄入不足的风险显然要高于早期癌症患者。本研究结果还显示，存在慢性病史的患者其术前营养不良风险发生率高于无慢性病史者，这表明慢性病可协同加重病情而影响身体机能恢复。
32护理对策:综合多项研究结果，就目前的共识,提供癌症患者营养干预的目的是改善人体功能和生活质量［4］，应采取针对性护理措施以改善患者食欲、调节代谢异常，特别是提高营养干预的合理性来防止体质量下降。至今,尚无足够资料证实癌症患者需要特殊营养配方,也未建立该类营养配方，故仍主张应用传统营养支持，①除提供三大营养素外,还必须考虑电解质、微量元素和维生素的补充［7］。②针对影响患者营养状况的危险因素，家属的主动参与可以改善癌症患者的营养状况，医护人员应鼓励家属陪同进餐，针对患者不同的治疗阶段给予不同的饮食指导，鼓励患者少食多餐，避免摄入油炸、辛辣食物及含咖啡因等刺激性饮料；多摄入富含维生素E、维生素C的抗癌食品、高纤维素饮食以促进肠蠕动，帮助消化、润肠通便，以保证营养支持的有效性及合理性。③在常规护理的基础上积极为营养不良患者进行心理疏导，纠正其心理偏差，减轻心理压力。在全身综合治疗基础上，发挥心理干预的多重治疗作用。
参考文献
［1］庞冬，郑凡凡，周玉洁，等．普外科患者术前营养不足、营养风险及营养支持状况分析［J］．中华临床营养杂志，2010，18(1):14
［2］解红文，贾静，孙英，等．胃肠肿瘤手术患者营养风险评估及临床结果的调查分析［J］．中华现代护理杂志，2011，17(21):25722573
［3］刘春梅，丁晓芙.肿瘤患者营养不良的研究进展［J］．护理管理杂志，2010，12(10):9092
［4］任淑奇，邓芳.不同筛查工具对乳腺癌术后辅助治疗患者营养筛查的研究［J］．重庆医学，2009，15(8):11401141
［5］Schwegler I，Van Holzen A，GutzwiUer JP，etel． Nutritional risk is aclinical predictor of postoperative mortality and morbidity in surgery forcolorectal cancer［J］.Br J Surg，2010，97(1):207208
［6］邵春海，冯学山，刘景芳，等．住院老年病人营养不良状况及其影响因素分析［J］．中国老年学杂志，2008，28(22):22602261
［7］陈巧莲，赵东菊，杨洁，等．术前直肠癌患者营养状况分析和护理对策［J］．护理学杂志，2011，10(20):358359
论文作者:苏姗
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 营养论文; 营养不良论文; 术前论文; 风险论文; 状况论文; 肿瘤论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;