（青岛市市立医院本部普外二科 山东青岛 266011）
【摘要】目的：运用不同的护理方法干预降低肛周疾病术后尿潴留的发生率。方法:对肛周疾病术后尿潴留发生情况进行统计，分析肛周疾病术后尿潴留发生的原因，设定改进目标，制定对策并组织实施，比较分析改进的效果。结果：肛周疾病术后尿潴留发生率由改善前的22.5%降低至改善后的9.5%。结论：个性化护理在降低肛周疾病术后尿潴留发生率中效果显著，缩短了病人的住院日，降低了病人的住院费用，并且提高了患者对护理服务的满意度。
【关键词】个性化护理；肛周疾病；尿潴留
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0212-02
尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出，是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%[1]。肛肠疾病术后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，而且对患者疾病的恢复也极为不利。
自2015年开始，我科着力研究针对不同原因引起的尿潴留采取不同的护理方法，成绩显著。现将具体做法及效果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
普外二科病区共有医生8人，护士11人，额定床位数32张，本文资料数据来源于2015年1月-2015年8月开展个性化护理前后肛周疾病住院的手术患者，病种涉及混合痔、肛周脓肿、肛瘘。其中，开展前166例，开展后55例，两组患者无其他合并症，在病种构成、年龄、性别等方面无统计学差异。
1.2 方法
在现状调查阶段，观察2015年1月-4月我科收治的肛肠疾病手术患者166人尿潴留发生情况，术后发生尿潴留患者35人，尿潴留发生率为21%。对35例尿潴留患者进行问卷调查及回顾性访谈，其中液体输入量过多及输液速度过快、术前未排空膀胱、术后指导不到位占80%。根据80/20原则[2]，确定液体输入量过多及输液速度过快、术前未排空膀胱、术后指导不到位是主要原因，因此针对上述原因本次护理实施改善重点是减少液体输入量过多及输液速度过快、术前未排空膀胱的发生，做好术后健康指导。
1.3 原因分析
为了找出肛周疾病术后尿潴留发生的原因及护理工作中存在的问题，采用头脑风暴法进行分析比较，并设计确定术后肛周切口疼痛、排尿方式改变、液体输入量过多及输液速度过快、术前未排空膀胱、护士术前宣教和术后指导不到位为肛周疾病术后尿潴留的主要原因。
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1.4 对策拟定和实施
（1）加强宣教，建立肛肠疾病术后尿潴留健康教育告知制度：针对病人对肛周疾病术后相关知识的缺乏，医务人员缺乏持久的管理意识、团队意识等所造成的术前告知不到位，宣教方法不当等情况，经多次开会讨论并上报科室批准，制定并实施了肛周疾病手术患者的术前宣教和术后指导制度，并制定了尿潴留健康教育手册，手册中详细的介绍了尿潴留发生后处置的有效解决方法；要求医务人员在术前告知病人手术的相关知识、术后指导病人如何预防尿潴留的发生及发生尿潴留后的处理方法。
（2）规范围手术期管理流程，术前排空膀胱、术后控制输液速度及输液量：因术前病人未排空膀胱导致术后膀胱内尿液过多；术后不控制输液速度及输液量过多会增加病人血循环，加快尿液的产生。针对术前病人未排空膀胱，术后输液速度不统一、输液总量不控制导致病人发生尿潴留的问题，经圈员讨论，规定病人手术之前必须排空膀胱，硬膜外麻醉及全麻的病人术后输液速度控制在40滴每分，输液总量＜1000ml，指导病人勿擅自调整输液速度，主要由责任护士负责。护士长主要对规范流程的执行情况进行督导和检查。
（3）做好心理护理减轻切口疼痛，规范止痛药的使用：患者对伤口疼痛的恐惧、紧张等，抑制副交感神经致膀胱逼尿肌松弛无力，尿道括约肌张力增高，而致排尿困难[3]。肛门神经与泌尿神经均始自第4骶神经，两者神经纤维相混合，因此肛门术后伤口疼痛的刺激引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿困难[4]。针对术后肛周切口疼痛会引起尿潴留的问题，经讨论并与医生沟通后，一方面，术后常规给予患者心理护理，安慰患者，提供安静舒适的环境，防止过多家属的探视，让患者尽快从手术的紧张中放松下来，可适度缓解病人切口处的疼痛。另一方面，规范术后止痛药的使用，使用止痛药的时间要早，当疼痛评分达到2分时遵医嘱使用止痛药，减轻肛周切口处的疼痛从而达到预防并治疗尿潴留的目的。
（4）制定诱导排尿流程图，指导患者正确排尿：针对患者诱导排尿知识的缺乏造成的尿潴留情况，我科制订了正确的诱导排尿流程，并请专业人士绘制成图，印制成宣教资料，制作成册供医务人员及病人随时翻看学习对病人起到及时指导作用。
2.结果
从2015年5月1日-2015年7月31日，通过一系列改进措施的实施，我科肛周疾病术后尿潴留发生率下降为9.5%（改善后肛周疾病手术人数 55人，发生尿潴留人数9人）与改善前比较，差异有统计学意义（χ2=8.013，P＜0.01）。肛周疾病术后尿潴留发生率的降低，为病人减轻了痛苦，缩短了住院天数，同时，也提高了医护满意度，节约了医疗成本。
3.讨论
针对临床存在问题采用分析原因，拟定对策的个性化护理方法，更具有针对性和合理性[5]。护理质量持续改进多用于对临床护理实践的指导，发现问题，分析原因，进而采取相应的措施，以期达到护理质量持续改进的目的[6]。
在本次护理实践活动中，护士在肛周疾病术后病人的健康教育对降低尿潴留的发生率效果明显。制作的尿潴留健康教育手册，保证了宣教的效果。肛周疾病术后的切口疼痛常常会引起尿潴留，术后遵医嘱及时应用止痛药可有效减少尿潴留的发生。肛周疾病术后给予硬膜外或全麻术后护理常规的病人，需要卧床6小时，当病人体位改变时，会导致排尿困难。及时采取的有效的诱导排尿的方法，简单实用，易被患者及家属接受，减轻了患者的不适，对降低尿潴留发生率取得满意的效果。术后控制输液速度及减少输液量会减少病人尿液的产生，可有效降低尿潴留的发生率。本次活动针对的是降低肛周疾病术后尿潴留的发生率，对于减少其他术后尿潴留的发生也有一定的借鉴作用。
【参考文献】
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[6]陈长英，田丽，曹小琴，等.护理质量持续改进的国内外实践与研究进展[J].中国护理管理，2012，12（1）:14-17.
论文作者:史路路,周晓艳,陈静
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/7
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