姜新福
黑龙江省传染病防治院 150500
【摘 要】目的：探讨后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核的近期疗效。方法：选择2017年1月-2018年12月收治的老年脊柱结核患者30例，均采用后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术。记录手术前、手术后3个月腰部疼痛的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）以及病变节段的矢状面Cobb角。结果：手术后老年脊柱结核患者的 VAS、ODI 评分及病变节段的矢状面 Cobb 角均明显降低，与手术前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年脊柱结核患者并发症较多，全身基础条件较差，后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术能减少创伤，并能取得满意的临床效果。
【关键词】脊柱结核；经皮椎弓根螺钉固定；内窥镜；老年人
随着人口老龄化，脊柱结核在老年人中的发病率逐渐增加。老年脊柱结核患者由于机体代偿能力较差，并伴随各种复杂、严重合并症，在治疗上更为棘手[1]。因此，如何尽可能减少手术创伤，缓解老年脊柱结核患者的疼痛，改善生活质量，受到越来越多脊柱外科医生的关注，从而推动脊柱结核的微创化治疗的发展。我科于2015年1月开始采用后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核，以期通过最小的创伤达到治疗目的。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月-2018年12月收治的老年脊柱结核患者30例。所有患者均经临床和影像学诊断为脊柱结核，术后均获病理证实；临床表现有结核病症状，低热、盗汗、乏力、贫血等，腰背部僵硬，局部叩痛，拾物试验阳性，有椎旁脓肿、死骨形成但无窦道等。排除未明确诊断为脊柱结核，或未严格、正规4联抗结核药物治疗3周以上的患者。其中男22例，女8例；年龄60-84岁，平均年龄（71.84±6.35）岁。
1.2治疗方法
采用后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术。全麻后患者取俯卧位，C形臂X线透视定位经皮椎弓根螺钉固定椎体的椎弓根体表投影并标记。术区常规消毒、铺巾。根据术前椎弓根体表投影的定位标记点稍偏外0.5 cm置入穿刺针，并在C形臂X线透视下调整穿刺针角度及方向，调整满意后依次置入导丝，丝攻，置入合适的椎弓根螺钉，固定连接棒并锁紧锁帽。选用18G穿刺针穿刺，C形臂X线机监视下调整穿刺针位于术前确定的目标位置，抽出针芯，置入导丝，拔出穿刺针，于穿刺点处做0.7 cm皮肤切口。沿导丝依次置入扩张棒，C形臂X线透视确认扩张棒位置满意，置入工作套管，C形臂X线透视再次确认工作套管位置满意，安放椎间孔镜系统（德国Joimax公司）。持续生理盐水冲洗，术野镜下射频止血，交替使用不同大小髓核钳取出髓核及炎性组织（送病理检查），置入消融电极入盘内多点消融、电凝。镜下观察无活动性出血，吸引器吸干冲洗液，在内镜直视下通过一级导杆注射异烟肼0.2 g。取出工作系统，缝合切口。术后继续正规4联抗结核药物（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治疗18个月。
1.3观察指标
记录手术前、手术后3个月腰部疼痛的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）以及病变节段的矢状面Cobb角。
1.4统计学处理
用SPSS17.0统计学软件处理所得的数据，计数资料率的比较采用x2检验，当P<0.05时，认为差异具有显著性。
2结果
手术后老年脊柱结核患者的 VAS、ODI 评分及病变节段的矢状面 Cobb 角均明显降低，与手术前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
脊柱结核以胸椎结核最为多见，传统的开放手术方式有侧前方经胸膜外入路和前正中经胸廓经胸膜入路，这两种手术疗效显著，但是存在创伤大、出血多、术中损伤胸腔内重要脏器及大血管等并发症，另外患者术后恢复慢、住院周期相对较长［2］。经皮内窥镜是目前微创脊柱外科的研究热点。随着经皮内窥镜技术和器械的不断发展，其用于脊柱结核的微创手术治疗将受到越来越多的关注。与儿童及青少年脊柱结核患者相比，老年脊柱结核患者机体各器官功能减退，常常合并一种或多种基础疾病，所以他们在临床表现、围手术期处理等方面有其一定的特殊性。传统开放手术均能有效缓解疼痛、彻底清除病灶、椎管减压、重建脊柱稳定性，利于脊髓功能恢复。尤其对于有较大脓肿形成以及多节段受累的患者，前路手术的优势更为显著，但是同时出现术后并发症的概率高达 10％～50％[3]。本研究结果显示，手术后老年脊柱结核患者的 VAS、ODI 评分及病变节段的矢状面 Cobb 角均明显降低，与手术前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术能通过清除病灶、重建脊柱稳定性，从而有效缓解疼痛，改善老年脊柱结核患者的功能障碍，提高生活质量。本研究的病例数较少且为回顾性研究，缺乏对照组，随访时间相对较短，同时未对经皮螺钉固定节段数量对手术时间、VAS评分、ODI评分的影响进行单独统计。另外，影像学测量存在主观误差，且随着术者手术技术水平及经验的积累，对研究结果会产生一定影响。总之，老年脊柱结核患者并发症较多，全身基础条件较差，后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术能减少创伤，并能取得满意的临床效果。
参考文献：
[1]许楠健，陈云琳，蒋伟宇，等.后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核[J].中国骨伤，2018，3111：1005-1011.
[2]李东生，沈小平.后路经皮椎弓根钉内固定联合腔镜病灶清除治疗脊柱结核患者的效果[J].医疗装备，2018，3108：2-3.
[3]李鹏飞，刘剑锋，朱淑芬.一期后路椎弓根内固定病灶清除治疗胸腰椎结核疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，1574：176-178.
论文作者:姜新福
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/16
标签：脊柱论文; 结核论文; 病灶论文; 螺钉论文; 内窥镜论文; 患者论文; 老年论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第7期论文;