黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000
【摘 要】目的：探讨肝硬化并发腹水患者的临床护理措施。方法：我科收治48例肝硬化并发腹水患者，进行综合的临床护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组48例患者中38例腹水消失、6例腹水减少、症状无好转或恶化4例。结论：肝硬化失代偿期可并发腹水，采取综合有效的临床护理措施，能够促进患者康复，减少并发症发生率，改善预后。
【关键词】肝硬化；腹水；护理；
【中图分类号】R657.3+1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-142-01
肝硬化腹水是由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化[1]。肝硬化的失代偿期重要表现是腹水、门静脉高压，其中腹水不仅仅影响患者心、肝功能，还导致肝肾综合征、自发性腹膜炎等[2]。我科于2015年1月～2016年1月对收治的48肝硬化并发腹水病人实施护理，取得了良好的效果，现将护理情况报道如下。
1临床资料
本组48例肝硬化并发腹水患者，其中男性28例，女性20例；年龄47-82岁，平均年龄57.4岁；病程1-12年，平均病程5年；病因：乙型肝炎性肝硬化37例，丙型肝炎性肝硬化8例、酒精性肝硬化3例。
2 护理
2.1心理护理 患者大多病程较长，预后不佳，经济负担重，加之上述临床症状反复甚至持续存在，患者容易产生焦虑、紧张、悲观甚至厌世等不良情绪。护士耐心倾听病人痛苦、不满、不安的诉说，了解情绪产生产生的起因，耐心安慰病人，解除其心理问题，增强自信心。并鼓励和指导病人学习适当的有关疾病的健康教育内容。帮助病人适当参与自我护理，减轻病苦。提倡有规律的生活，适当参加集体活动，读书看报、散步、下棋、做力所能及的事务，既分散注意力，又增加食物的代谢作用，提高治疗效果。树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，情绪稳定积极配合治疗和护理[3]。
2.2加强基础护理 首先要照顾病人休息，症状轻者应限制活动，症状重者应绝对卧床休息。卧床的姿势很重要，多数采取半卧位，这样可以增加肺活量，有利于呼吸。然后要保证患者的卫生，为患者洗漱，让患者口腔内部保持干净，要帮助患者在床上排尿和排便，如果患者不习惯，要帮助患者慢慢适应。要为患者翻身，并进行四肢按摩，防止患者的一侧因为长时间被压造成痉挛，下肢深静脉血栓形成。保持床铺干净、整洁以防发生褥疮。患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环。
2.3观察病情 肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾衰竭及感染等并发症，护理人员应密切观察。每日清晨在空腹的状态下测量腹围、血压，准确记录24 h尿量，发现问题及时处理。测量体重、腹围，尿量是动态观察腹水消长及利尿药物使用是否恰当的重要依据，是维持水电解质平衡的重要参考[5]，也为医生调整治疗方案提供有力信息，密切观察患者的神志、性格、行为的变化，此为肝性脑病的最先症状，应及时处理。
2.4 饮食护理 患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，同时还得遵循一些饮食限制。适当摄入必需氨基酸、优质蛋白如豆制品，可促进粪氨排泄且利于通便。患者血氨增加时应该限制饮食甚至禁食，待病情较前好转后缓慢增大食物摄入量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆提供每天所需的热量及维生素，多摄入富含纤维素、维生素的新鲜蔬菜、水果等，保证大便通畅，避免发生便秘，必要时可使用弱酸性液体进行灌肠、导泻，促使肠内毒素排出体外。同时，少量多餐，禁忌摄入坚硬、粗糙食物，严格控制液体入量，进水量宜控制在1000ml/d，限制食盐摄入，多食茄类、瓜果等。注意患者是否存在不适宜饮食习惯而增加水钠潴留，限盐可适当使用食物调味剂代替以促进食欲。
2.5用药护理在 肝腹水病人需使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24小时尿量，每2日测量腹围一次，及时检查血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。
2.6腹腔穿刺术的护理
2.6.1穿刺术前的护理 为患者及患者家属讲解腹腔穿刺术的目的，方法以及需要注意的事项，让患者及患者家属很好的配合手术。备好穿刺用的各项物品如腹腔穿刺包，２％利多卡因，一次性引流袋，治疗车等至患者处，配合医生做好局部消毒及穿刺工作。
2.6.2术中配合 术中勤巡视，多询问患者有无不适，如有头晕、恶心、气促、脉快、面色苍白等症状，及时通知医生，必要时停止操作，并立即处理。严密观察患者神志和生命体征情况，协助患者变动体位。观察患者引流出腹水的量、颜色、性状等，遵医嘱及时送检标本。引流的腹水量一般不超过3000毫升，腹水引流量过多时，遵医嘱给予腹带加压包扎，如持续渗液，可给予蝶形胶布固定。
2.6.3术后护理 定时观察穿刺点有无红肿、渗液及渗血等，如有红肿，可给予安多福局部消毒后无菌纱布覆盖，避免搔抓穿刺处。如有局部疼痛，告知疼痛是暂时的，可自行缓解。密切观察患者一般情况和生命体征。由于抽取腹水量过多时，大量蛋白质丢失及水电解质紊乱，可诱发肝性脑病。所以还要密切观察患者有无反常举动，言语有无过激或异常，如有及时通知医生采取相应处理，做好患者的安全措施。
3 讨论
肝硬化腹水病程长、病情复杂、易反复发作，给患者造成经济负担及思想压力，加强心理护理使患者消除不良情绪，树立克服疾病的信心。积极做好患者的饮食护理、基础护理、用药护理、腹腔穿刺术的护理，并准确观察病情变化。可有效消除诱发因素，能缩短疗程，预防和减少并发症发生，帮助患者产生战胜疾病的信心，提高患者的生存量和自身健康[6]。
参考文献：
[1]王圣芯.肝硬化腹水患者的护理[J].航空航天医学杂志，2011，22（2）：242-243.
[2]李心囡.肝硬化腹水患者142例临床护理体会[J].中外医疗，2011，30（30）：170.
[3]张耀云. 64例肝硬化腹水患者护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（19）：242-243.
[4]刘丽丽.65例肝硬化腹水患者的护理[J].中国医药指南，2012，10（19）：368.
[5]谢玉艳.肝硬化顽固性腹水136例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：73.
[6]曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生，2008，13（24）：203.
论文作者:祝淑娟
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/18
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