益阳市中心医院心血管内科 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗塞后室性心律失常的疗效差异。方法：收集2013年3月~2016年1月我院急性心肌梗塞后室性心律失常的患者，通过EXCELL软件计算随机数字进行分组：研究组（接受胺碘酮治疗）和对照组（接受利多卡因治疗）。对比（1）研究组和对照组对急性心肌梗塞后室性心律失常的治疗疗效差异。（2）研究组和对照组的不良反应发生率及病死率。结果：（1）研究组和对照组对急性心肌梗塞后室性心律失常的治疗疗效分别为93.3%、63.3%，比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组的不良反应发生率及病死率分别为（16.7%、2%）、（40%、12%），比较有差异（P<0.05）。结论：本文认为与利多卡因相比，胺碘酮对急性心肌梗塞后室性心律失常治疗疗效肯定，不良反应少，预后死亡率低。
【关键词】胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗塞；室性心律失常
冠心病是心血管常见的疾病，心肌梗死为表现形式之一。心肌梗死极易并发各种心律失常，其中室性心律失常是常见的表现之一[1]。室性早搏-室性心动过速-室颤成为患者死亡的主要原因。欧洲有一项研究显示室性心律失常是造成急性心肌梗塞患者死亡的独立危险因素。I类抗心律失常药具有负性肌力的作用，利多卡因作为I类抗心律失常药的代表药物，被用于治疗室性心律失常[2]。随着研究的广泛开展，心律失常抑制试验发现利多卡因并不能减少急性心肌梗塞出现的各种并发症，远期病死率并无明显改善，因此I类抗心律失常药物的治疗地位开始动摇。胺碘酮作为心肌梗死后心律失常的常用药物逐步走入临床医生的视野。自2004年制定《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》来，胺碘酮逐步成为治疗室性心律失常的一线用药。2013年8月《循环杂志》指出：“静脉注射胺碘酮是治疗室速/室颤最好的药物”。胺碘酮电生理学复杂，有四类抗心律失常药的疗效，是广谱的抗心律失常药物。有研究[3]指出胺碘酮治疗心脏停搏幸存者的疗效与植入式心律转复除颤器相当。为了更好的了解胺碘酮的抗心律失常作用，为患者提供临床药学服务。本文拟收集2013年3月~2016年1月我院急性心肌梗塞后室性心律失常的患者，分析胺碘酮与利多卡因的安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2013年3月~2016年1月我院急性心肌梗塞后室性心律失常的患者，梗死部位为急性前间壁、广泛前壁、下壁、高侧壁、下壁并右室等。通过EXCELL软件计算随机数字进行分组：研究组（接受胺碘酮治疗）和对照组（接受利多卡因治疗）。研究组平均年龄、性别分别为（59.6±12.4岁、男性19例，女性11例），对照组平均年龄、性别分别为（44±10岁、男性15例、女性10例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准 （1）患者符合急性心肌梗塞诊断标准（典型胸痛表现，心电图、心肌酶证实）。（2）性别不限。（3）知情同意。（4）自愿参加试验。
1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。（3）老年痴呆症者。
1.4 治疗方法 在常规急性心肌梗塞治疗基础上，（1）研究组给予胺碘酮（国药准字H31021872，上海信谊药厂有限公司），使用方法：NS20ml生理盐水+可达龙150mg，10分钟缓慢静脉注射，必要时追加负荷量，继之以1mg/min静脉滴注维持，同时口服可达龙0.2（国药准字H19993254，赛诺菲安万特制药有限公司），每日3次。（2）对照组NS20ml生理盐水+利多卡因50mg，10分钟缓慢静脉注射，每10min给予0.5mg/kg，转复为窦性心律后，每分钟2mg静滴维持。
1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组对急性心肌梗塞后室性心律失常的治疗疗效差异。（2）研究组和对照组的不良反应发生率及病死率。
1.6 统计学 采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用（%）来表示，采用χ2检验，计量资料用±标准偏差（ _ x±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组对急性心肌梗塞后室性心律失常的治疗疗效差异 研究组和对照组对急性心肌梗塞后室性心律失常的治疗疗效分别为93.3%、63.3%，比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
2013年WHO指出全球急性心肌梗塞的死亡率达到5.5%，显著高于2012年的1.4%人。随着我国人口老龄化步伐的加快，10~20年后人口老龄化将达到顶峰，即时急性心肌梗塞的发病率将大大提高[4]。急性心肌梗死发生后，心肌细胞电极发生改变，易出现折返激动现象，引发严重的室性心律失常。传统药物利多卡因为首选的药物，能够促进K离子外流。但是使用利多卡因后会造成心肌收缩力下降，放大风险。有学者将顽固性室颤患者进行分组，对照组接受治疗高级心肺复苏，研究组加用利多卡因，结果发现研究组在住院存活率或出院存活率上并未优于对照组[5]。
60年代，胺碘酮作为抗心肌缺血药问世，70年代国外学者发现胺碘酮对恶性心律失常显示出较好的治疗疗效。众多研究显示胺碘酮不仅可以控制心律失常，而且还能改善患者生存率。胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，作用包括包括：①轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用）；②阻断钾通道（Ⅲ类作用）；③阻滞Ｌ型钙通道（Ⅳ类作用）；④非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动脉。药理学证实静脉注射胺碘酮后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用较快，Ⅲ类较长时间[6]。
本次研究中我们将急性心肌梗塞后室性心律失常患者进行分组，分别接受胺碘酮与利多卡因，结果发现两组治疗疗效、病死率及不良反应发生情况上具有明显差异。急性心肌梗死后心肌细胞生物电不稳定。大鼠动物实验发现胺碘酮能延长90%复极时间。还有研究胺碘酮可以降低心梗伴心力衰竭患者心律失常的发生率，对室性心律失常的控制率达80%。本次研究结果与该结果基本一致。此外本次研究还发现研究组和对照组治疗急性心肌梗塞后室性心律失常的疗效具有统计学意义。可能与以下原因有关：（1）胺碘酮能非特异性阻断β受体作用，降低心肌梗死存活者病死率，可能与阻滞交感神经及儿茶酚胺活性有关。（2）无逆频率依赖性延长动作电位时程[7]。（3）延长动作电位时程及有效不应期。（4）减小复极离散性，使心肌复极均匀，抑制折返性心律失常。（5）提高心室电稳定性及抗异位搏动[8]。（6）扩张冠状动脉，增加心肌血供，扩张外周动脉，降低血压[9]。
此外胺碘酮造成的QT间期延长尖端扭转性室速的是所有心律失常药物中发生率最低的，其短期复律效果较佳，静脉应用后，可以继续采取口服。胺碘酮的不良反应与药物剂量、疗程等有关，国外文献指出胺碘酮在一日l000mg左右是较为安全的。大剂量使用会造成不可逆性肺纤维化及心脏脏器以外毒性。
因此，本文认为与利多卡因相比，胺碘酮对急性心肌梗塞后室性心律失常治疗疗效肯定，不良反应少，预后死亡率低。
参考文献：
[1]陈天江.静脉胺碘酮的临床应用[J].中国医药导刊，2013，4（3）：206~211
[2]罗晓颖，戚文航.胺碘酮对缺血心肌细胞电生理影响及与奎尼丁比较研究[J].中华心血管病杂志，2014，24（6）：411
[3]沈雳.胺碘酮对急性心肌梗死后室速治疗的近期疗效观察[J].交通医学，2013，17（3）：36-37
[4]栾波，荆全民，韩雅玲，等.静脉应用胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心动过速的疗效比较[J].介入放射学杂志。2013，12（6）：122-123.
[5]何小萍.硫酸镁配伍美托洛尔治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床研究[J].白求恩军医学院学报，2013.3（6）：357-358.
[6]张萍，孟泽军，宋志宙.胺碘酮与利多卡因治疗急性冠脉综合征病室性心律失常的疗效对比[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014.31（4）：373-374.
[7]李巧春，李巧华，肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析，[J].当代医学，2013，3（34）：38-39.
[8]罗玮.胺碘酮与利多卡因治疗老年心肌梗死后室性心律失常的对比研究[J].中国现代医生，2013，4（7）：173-174.
[9]吴宝健.倍他乐克联合胺碘酮和镁剂治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察[J].中国实用医药，2011.3（19）：338-339.
论文作者:陈名杰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
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