[关键词]护理模式；肠造口；自我管理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-2-LL
研究显示，我国每年新增加永久性肠造口患者约10万例之多且仍有上升之势[1]。肠造口术是指通过外科手术离断肠管，将肠管的一段引出到体表制作成一个开口，从而达到转流肠内容物的目的[2]，术后粪便经造口排泄，患者极易形成心理障碍，护理不当还会引发各种并发症，严重影响患者预后和生活质量。目前医院实行缩短住院时间，加快床位周转率，导致患者在住院期间很难完全掌握相关护理技能，大部分患者的康复和并发症的治疗在院外实施[3]，许多学者对护理模式在肠造口患者中的应用效果进行研究，发现建立完善的护理模式，可提高患者自我护理能力，对患者适应肠造口、促进身心康复及有效提升患者的生活质量起着举足轻重的作用。本文就肠造口患者对自我管理的需求和护理管理模式的应用进行综述。
1肠造口患者对自我管理能力的需求分析
1.1肠造口患者自我管理现状
目前医疗服务大多是被动服务方式，而最有效的方法应是寻求广泛的医疗服务, 包括病人自己对其健康的责任和努力。我国肠造口病人主要为家庭-社区康复模式，出院后需要对术后系列问题进行长期的自我管理，自我管理水平反映患者回归正常生活的一个重要指标[4]。易慧在101例肠造口患者健康教育需求调查的研究中显示，患者对造口护理健康教育的需求较高[5]；方小丽[6]的干预性研究中发现对照组自我管理能力好的患者仅占全部患者的11.6%。各项研究都显示，肠造口患者自我管理现状不容乐观，严重影响了患者的生活质量，对患者身心都产生了不良影响，改善和提高自我管理能力成为肠造口医护人员现阶段的突破目标。
2护理模式在肠造口患者中自我管理中的应用
2.1以家庭为中心的护理模式
肠造口患者因其承担着很大的心理压力，需要护理人员及其家属给予必要的关怀照顾，而以家庭为中心的护理模式能够将这种关怀照顾更好的提供给患者[7]。此模式内容包括对患者及其家属进行造口知识及护理技能培训，出院前及出院后分别对患者知识掌握情况进行评定，出院后患者积极反馈。研究显示，此模式应用下患者的并发症发生率降低，健康知识的掌握度增强，护理满意度得到提高[8]。其优点是重视人文关怀，加快患者病情的康复，使患者家庭幸福感及生活质量极大提升。但因患者家庭情况和患者接受能力的不同，应用效果会存在较大的差异。
2.2延续性护理模式
延续性护理指从医院到家庭的延续，该过程可以使患者在回归家庭或社区治疗中仍然能够接受到专业的医疗照护服务，在患者出现健康问题及健康需求时能够迅速得到积极、有效、科学的应对与解决方法。目前针对肠造口患者采取延续性护理的形式多种多样，包括4C延续性护理模式[9]、集术化延续性护理[10]、聚焦解决模式[11]等。
通过阅读相关文献将其总结如下：第一步组建延续护理专业团队；第二步通过奥巴哈问题分类表[12]评估患者并建立造口档案；第三步构建多元化教育方式，包括发放纸质版资料，如造口护理联系卡[13]等；造口自我管理同伴教育活动[14]；创建移动医疗平台[15]，如基于通信技术的手机短信教育[16]、“白+黑”“5+2”式无隙电话求助热线[17]等，基于社交网络的QQ、微信等，基于网络设计技术建立远程造口护理系统；造口病人俱乐部[18]等；医院开设的专科护理门诊[19]等；第四步电话或当面回访。
延续性护理模式主要关注患者出院后自我管理问题，缺乏对院中问题的考量，但因其发展较为迅速、形式多样且影响效果较好，因此护理人员可考虑与其他模式相结合，全面考虑患者的护理问题。
2.3奥瑞姆护理模式
护理人员建立奥瑞姆护理系统，对患者的自身机体状况、行为认知、心理状态、及自理能力进行评估，发现患者自身护理不足之处并予以分析。根据患者自理能力完全缺陷、部分缺陷、无缺陷的情况分别采取完全补偿、部分补偿和辅导教育支持的护理措施。在张秋荔[20]的研究中发现对肠造口患者应用奥瑞姆护理模式可有效改善患者护理效果，提升患者自我护理能力，减少并发症的发生，改善预后效果，与李娟[21]的研究结果相似，值得临床推广应用。
3结论
整体护理模式以患者为中心，全面考虑患者从入院到出院再到回归家庭和社会的一系列护理问题，强调医护人员在患者住院期间认真做好护理指导，重视出院延伸服务，提高患者自我管理水平，缩短患者回归家庭和社会的时间，有利于降低医疗服务费用，促进患者身心健康、提高患者生活质量。将医护人员与患者联系在一起，共同参与各项护理工作，更好的体现护理人员的人文关怀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究者应考虑肠造口患者个体差异性的特点，积极探索、发展和完善个体化的护理模式，还应考虑本土化问题的可实施性，提高患者的主动性。
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论文作者:刘畅 李晓晨 潘茹飞
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
标签：患者论文; 模式论文; 自我管理论文; 延续性论文; 效果论文; 能力论文; 永久性论文; 《药物与人》2019年2月论文;