王耀文
胜利油田中心医院 山东东营 257000
摘要：目的：总结136例颈动脉内膜剥脱术的护理配合经验。方法：回顾性分析2012年1月~2014年12月在我院手术室行颈动脉内膜剥脱术136例患者的临床资料，总结护理配合要点。结果：所有患者手术顺利，颈动脉阻断时间在13~22min，平均（15.28±5.89）min；手术时间60~90min，平均（79.58±11.15）min；术中出血量50~100mL，平均（75.8±12.54）mL。术后有31例患者头晕、手麻症状消失，5例患者头晕、手麻症状明显改善，有效提高了患者的生活质量。结论：颈动脉内膜剥脱术护理配合的重点和难点是：术前了解患者病情和手术操作步骤，做到心中有数用物准备齐全；术中洗手护士传递器械及时、准确、迅速，同时用肝素盐水反复冲洗颈动脉管腔防止再栓塞；巡回护士严密观察血压变化，及时合理用药，是保证手术顺利取得成功的关键。
关键词：颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；护理
颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生了粥样硬化斑块，从而导致动脉管腔窄小，病变常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉，是短暂性脑缺血（TIA）及缺血性恼卒中的重要发病原因之一。早在1991年欧洲颈动脉外科联合研究组（ECST）及北美颈动脉内膜切除联合研究组（NASCET）就进行过多次大规模临床试验，结果显示颈动脉内膜剥脱术（CEA）可以治疗TIA及能明显降低重度颈动脉内膜硬化狭窄病人脑卒中的发生率[1]。本文总结了2012年1月—2014年12月我院手术室136例颈动脉内膜剥脱术患者的护理配合经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年1月—2014年12月在我院手术室行颈动脉内膜剥脱术患者136例，其中男79例，女57例，年龄在59～78岁，平均（69.45±16.87）岁。住院时间：15～30d平均（21.15±4.55）d。颈动脉狭窄的程度：狭窄≥70%有127例，≥50%有9例，其中双侧颈动脉狭窄＞70%者3例；136例患者均有不同程度的高血压高血脂，其中105例高血压高血脂合并冠心病、糖尿病，1例患者合并腔隙性脑梗赛；131例在全身麻醉下手术，5例在颈丛加基础麻醉下实施手术；123例患者行单纯颈动脉内膜剥脱术，13例患者运用动脉补片做动脉切口的成形术，所有患者均手术顺利康复出院。
1.2方法
1.2．1麻醉方法 CEA手术可采用两种麻醉方式：全身麻醉和颈丛加基础麻醉。全身麻醉的优点是病人舒适安全，医生操作方便；缺点是因病人完全失去自主意识和感觉，不能及时观察病人的肢体活动和监测脑的血流量灌注情况。颈丛加局部麻醉的优点是病人处于清醒状态，方便观察病人的肢体活动和脑血流灌注情况，能及时发现病人是否出现脑缺血的症状，且费用低术后恢复快，手术结束就可以回病房；缺点是因病人处于清醒状态，特殊的手术体位会使病人有不舒适的感觉、手术室的环境和医护人员的操作都会导致病人的紧张情绪不利于手术的顺利进行。我院36例手术患者有31例患者采用全身麻醉，5例患者采用颈丛加基础麻醉方法。麻醉前均做动脉穿刺，以便术中随时观察患者的血压动态变化，为术中控制血压提供可靠依据。常规做心电检测，在颈动脉阻断时，使收缩压升高达150以上以保证脑血流灌注，在颈动脉开放后使血压降低至正常范围，防止脑过度灌注而引起脑水肿。
1.2.2手术方法 患者麻醉后常规消毒皮肤逐层铺无菌单，取胸锁乳突肌前缘垂直切口，10号刀片切开皮肤及皮下组织电刀止血，分离颈阔肌及胸锁乳突肌，显露颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉并将其游离，放置阻断带准备好阻断钳和血管夹，全身肝素化（0.8-1mg）/kg后，阻断颈总动脉并记录阻断时间，11号尖刀片沿颈动脉长轴切开颈总动脉前壁剥除动脉内粥样斑块及病变血管内膜，用肝素生理盐水反复冲洗动脉管腔和手术野，检查并清除漂浮的血管内膜及碎片修剪颈动脉远端内膜，以6-0ploene线连续缝合血管壁[2]，根据患者的血管条件对3例管壁条件差管壁极其薄弱的采用Vascu-Guard补片（牛心包）做动脉切口成形术，补片的光滑面向管腔[3]。用鱼精蛋白30mg静脉注射同时开放阻断的颈总动脉，检查血管吻合处无渗漏，充分止血后放置负压引流管，以3/0可吸收缝合线缝合皮下组织，，4/0快吸收缝合线绣皮。
2 结果
本组36患者均手术顺利，颈动脉阻断时间在13~22min，平均（15.28±5.89）min；手术时间60~90min，平均（79.58±11.15）min；术中出血量50~100mL，平均（75.8±12.54）mL；住院时间：15～30d平均（21.15±4.55）d。术后随访3~18个月有31例患者头晕、手麻症状消失，5例患者头晕、手麻症状明显改善，有效提高了患者的生活质量。
3 护理配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 巡回护士术前准备 ①巡回护士术前一天访视病人，以全面了解患者病情和身体状况，向病人和家属介绍手术室的环境、手术医生精湛的技术和以往成功的病例，做好心理护理消除患者及家属的顾虑，树立患者战胜疾病的信心，使患者以良好的心态顺利度过手术关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②用物准备，巡回护士术前应备齐安置手术体位所需的体位垫、骨盆固定器、头圈和约束带并检查其性能是否完好备用。③备齐术中所需药品盐酸肝素钠、鱼精蛋白、盐酸罂粟碱等并检查药品的包装和有效期。
3.1.2 巡回护士的手术配合 ①术前15分钟携手术通知单到病区接病人，采取逆向询问反向确定的方式确定患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、手术部位和手术名称，核对患者腕带、手术部位标识、术前用药以及禁饮食情况，查看病历化验单是否齐全、带齐术中备药和影像资料，取下假牙和贵重物品交家属保管。②患者入手术前再次核对病人的床号、住院号、姓名、性别、年龄、腕带及手术部位标。③患者入手术室后巡回护士、麻醉师和手术医生三方共同核对患者的床号、住院号、姓名、性别、年龄、腕带及手术名称及手术部位标准确无误后开通静脉通路，配合麻醉用药。④患者麻醉后仰卧于手术台上，头顶部与手术床平齐患侧肩胛下垫软垫使患侧略抬高，头偏向健侧头下垫头圈以固定头的位置，以两个骨盆固定器分别固定在健侧手术床的上肢中段和臀部，调整手术床使腿板升高与手术床成30°，再抬高手术床上部使之升高与手术床大约成45°头板略降低约10°，铺好手术单后再使患侧手术床抬高健侧降低，⑤协助上台人员穿3.1.2 巡回护士的手术配合 ①术前15分钟携手术通知单到病区接病人，采取逆向询问反向确定的方式确定患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、手术部位和手术名称，核对患者腕带、手术部位标识、术前用药以及禁饮食情况，查看病历化验单是否齐全、带齐术中备药和影像资料，取下假牙和贵重物品交家属保管。②患者入手术前再次核对病人的床号、住院号、姓名、性别、年龄、腕带及手术部位标。③患者入手术室后巡回护士、麻醉师和手术医生三方共同核对患者的床号、住院号、姓名、性别、年龄、腕带及手术名称及手术部位标准确无误后开通静脉通路，配合麻醉用药。④患者麻醉后仰卧于手术台上，头顶部与手术床平齐患侧肩胛下垫软垫使患侧略抬高，头偏向健侧头下垫头圈以固定头的位置，以两个骨盆固定器分别固定在健侧手术床的上肢中段和臀部，调整手术床使腿板升高与手术床成30°，再抬高手术床上部使之升高与手术床大约成45°头板略降低约10°，铺好手术单后再使患侧手术床抬高健侧降低，⑤协助上台人员穿手术衣，在手术开始前、关闭深部组织前和关闭切口后分别与洗手护士共同唱点手术台上所有的器械、敷料和用物并逐一记录在手术病人护理记录单上，根据手术需要随时调整无影灯。⑥手术过程中严密观察病人的心率、血压、氧饱和度等生命体征变化，遵医嘱及时准确的使用药物，并及时供给台上所需用物。⑥手术结束后为患者清洁切口周围皮肤，有引流管的做好标记。将病员服反穿与胸前。送病人回病房与病区护士详细交班患者的术中用药、入液、生命体征及引流管的情况，清洁整理手术间用物归位。
洗手护士配合
3.1.1 洗手护士术前准备 ①洗手护士术前参加病例讨论了解手术方式及操作步骤，准备手术常规器械包（手术衣、剖腹单、敷料包、甲状腺器械包、后颅凹牵开器、乳突牵开器等）；血管器械包及特殊器械包（各种型号和角度的阻断钳、血管夹、阻断带、神经剥离子、精细镊、精细针持、精细米氏钳、显微剪刀）；一次性无菌物品（纱布、沙垫、护皮膜、10号和11号刀片、电刀、吸引管、负压引流装置、缝针、3/0可吸收缝合线，4/0快吸收缝合线5/0，6/0，7/0prolene缝合线必要时备血管补片）。②提前15分钟洗手上台整理手术台用物，在手术开始前、关闭深部组织前和关闭切口后分别与巡回护士共同唱点手术台上所有器械和物品，备好500ml含500mg盐酸肝素钠的生理盐水和软冲洗针头。③医生常规切开皮肤和皮下组织电刀止血后，递双乳突牵开器（身体较胖的患者用后颅凹牵开器）牵开皮肤及皮下组织，递剥离子和精细米氏钳分别游离颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉并放置牵引带，选择角度和型号合适的阻断钳阻断颈总动脉和颈内动脉、血管夹阻断颈外动脉，用11号尖刀片根据斑块的位置纵行切开颈总动脉前壁，用神经剥离子和精细镊剥离颈动脉内膜，同时用肝素盐水反复冲洗动脉管腔和周围，6/0prolene缝合动脉管壁，根据手术需要准备补片。④手术过程中，洗手护士根据手术步骤和医生个人习惯及时、准确、迅速的传递手术器械和用物是保证手术的顺利进行的关键。
4 讨论
1985年汪忠镐等在国内首次报道颈动脉内膜剥脱术治疗TIA，此后各地陆续有开展此手术的报道。但由于颈动脉担负向大脑供血这一解剖的特殊性及病人多为高龄且多半有其他脏器血管疾病的特点，使CEA有着较高的手术风险和术后并发症。西方国家经过几十年手术经验的积累，其CEA手术围手术期的病死率及脑卒中的发生率分别为1.6%—7%及2.5%—8.6%，术后动脉再度狭窄率为6%—36%。因此严格控制CEA围手术期的病死率、脑卒中的发生率及术后动脉再度狭窄率是我们所要重视的问题[3]。在整个手术进程中，巡回护士密切观察血压的变化，根据手术进程遵医嘱及时用药把血压控制在合理水平。同时器械护士术中熟练、及时、准确的传递器械，用肝素盐水反复冲洗颈动脉管腔，避免术后再次发生栓塞是术中护理配合的重点和难点，需要引起手术室护士的注意[4]。
参考文献：
[1]陈慧珍.运用腔内转流管及颈动脉补片行颈动脉内膜剥脱术的护理[J].护士进修杂志，2007.22（7）：625—626.
[2]张建军，王兵，崔文军等.颈动脉内膜剥脱术在治疗及预防缺血性脑卒中的临床研究[J]河南外科学杂志，2011，17（4）：4—6.
[3]余波，王铁平，史伟浩等.置腔内转流管和颈动脉补片行颈动脉内膜剥脱术[J]中国实用外科杂志，2006，26（10）：769—771.
[4]王桂卿，张玉玲，宋玲128例颈动脉内膜剥脱术的护理配合[M]现代临床护理2011，10（10）：41-42.
论文作者:王耀文
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：手术论文; 患者论文; 内膜论文; 颈动脉论文; 动脉论文; 护士论文; 病人论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;