【摘要】 目的：探讨连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症的护理方法及治疗效果。方法：选择我院2015年1月～2015年12月期间采用连续性肾脏替代疗法治疗的脓毒症患者30例，分析其护理方法及治疗效果。结果：治疗后患者的血肌酐、C反应蛋白及APACHEII评分显著下降，HCO3-升高，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症有良好的治疗效果，值得临床推广。
【关键词】连续性肾脏替代疗法；脓毒症；护理；疗效
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0265-02
连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能，可以有效地清除血液中的炎症因子以及代谢废物，减少炎症反应，是近年来急救医学领域最重要的进步之一[1]。脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征，其病情凶险，死亡率高，据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因[2]。近年来，随着医学的技术的发展，除传统的抗感染治疗外，连续性肾脏替代疗法也成为了治疗脓毒症的一种有效方法[3]。本文对我院收治采用连续性肾脏替代疗法治疗的30例脓毒症病人的护理方法和治疗效果进行分析，证明了CRRT对脓毒症患者的治疗效果显著，值得临床推广，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2015年12月收治的脓毒症患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄52岁～80岁，平均年龄(69.3±6.7)岁。所有患者均符合危重病医学会委员会对脓毒症的诊断标准，脓毒症患者12例，严重脓毒症（severe sepsis）患者10例，脓毒性休克（septic shock）患者8例。
1.2 治疗方法
所有入选的脓毒症患者均采用连续性肾脏替代疗法进行治疗（连续性肾脏替代仪型号为PRISMAflex），由专职人员采取连续静脉-静脉之间血液滤过，置换液的流量为2000～3500mL/h，血流量为110～180mL/min并根据患者的出凝血情况，给予患者肝素抗凝，持续治疗时间13～51h。观察治疗前后患者血肌酐（SCr）、HCO3-、C反应蛋白及急性病生理学和长期健康评价II（APACHEII）评分的变化。
1.3 护理方法
（1）及时了解患者的病情，定时测量患者的血压、心率、体温等情况。（2）管路维护，治疗期间保持血路通畅；保证透析导管固定好，防止连接管脱落、扭曲；遵守无菌操作，避免感染。（3）抗凝血观察，用肝素抗凝时可能会出现症状，严密观察血路管道张力及有没有凝血块，合理调整抗凝剂的量。（4）帮助治疗时间长的患者更换体位；注意穿刺处有无漏血，必要时进行冷敷。（5）心理护理，对患者进行心理疏导，尽可能消除其恐惧、紧张心理，保持情绪稳定及心情愉悦，安排家属探视，给其心理安慰。
1.4 数据处理
实验数据统计采用SPSS 18.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 28d生存率
30例脓毒症患者经抢救和CRRT治疗后，28d生存人数为19人，28d生存率为63.3%。
2.2 治疗前后血液生化指标和APACHEII评分
与治疗前相比，治疗后患者的血肌酐、C反应蛋白及APACHE Ⅱ评分显著下降，HCO3-升高，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表。
表 治疗前后血液生化指标和APACHEII评分
3.讨论
连续性肾脏替代疗法是一种新型的血液净化技术，与传统的间歇性透析相比，CRRT技术可以连续大量地清除血液中的炎性介质以及水分，而且其血流动力学状态稳定、生物相容性好、能保持水电平衡[4]。脓毒症是临床上常见的危急重症，死亡率高，严重危害患者的生命及身体健康，脓毒症患者发生急性肾衰（acute renal failure，ARF）概率为48%，死亡率为73%，而非脓毒症急性肾衰患者的死亡率为45%[5]。近年来，随着医学技术的发展，连续性肾脏替代疗法也成为了治疗脓毒症的一种有效方法，CRRT能够有效地清除脓毒症相关炎症介质，减少炎症反应，降低对器官造成的损伤。本文对我院入选的30例脓毒症患者进行连续性肾脏替代疗法治疗，治疗后患者的SCr、C反应蛋白显著降低，HCO3-浓度升高，差异有统计学意义，表明CRRT治疗能够有效地清除炎症介质以及小分子溶质，可以缓解代谢性酸以及血乳酸中毒情况；APACHEII评分显著下降，差异有统计学意义，表明患者治疗后脓毒症症状有所缓解，降低了患者的死亡危险度。
综上所述，连续性肾脏替代疗法对于脓毒症治疗效果显著，值得临床推广，但治疗时间、剂量等仍需进一步探索。
【参考文献】
[1]何雅苑.连续性肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的护理[J].吉林医学，2014，22:4997-4998.
[2]董衍臻.不同时机连续性肾脏替代治疗（CRRT）对脓毒症患者的影响[D].山东中医药大学，2012.
[3] 许瑛，陈峰敏，陈芳等.连续性肾脏替代疗法治疗老年脓毒血症69例疗效观察[J].浙江医学，2012，34(2):116-117.
[4]潘靖年，尹爱田，李汝勇等.连续性血液净化技术在重症医学中的应用进展[J].山东医药，2012，52(31):94-96.
[5]王月华，李妍.脓毒血症发病机制研究进展[J].中国病原生物学杂志，2010，(4):299-300.
论文作者:杨焕霞,张永利
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：患者论文; 连续性论文; 肾脏论文; 血液论文; 统计学论文; 疗法论文; 炎症论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;