【摘 要】目的：观察优质护理在颈内深静脉导管固定中改善规范率及护理满意度的效果。方法：将我院2015年1月至2016年12月的留置颈内静脉导管的患者随机分为对照组和干预组各82例，对照组采用常规护理，干预组采用优质护理。对比两组患者的导管固定规范率及护理的满意度。结果：对照组患者的颈内中心静脉导管固定规范率为70.73%，干预组患者的颈内中心静脉导管固定规范率为97.56%，干预组的导管固定规范率高于对照组（P<0.05）；经秩和检验结果表明，干预组的护理满意度高于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理运用于颈内深静脉导管固定的护理中，能有效的改善患者的导管固定规范率，并提高了患者的护理满意度，值得在临床中推广实施。
【关键词】优质护理；颈内深静脉导管；固定；规范；护理满意度
【 abstract 】Objective：to observe the effect of quality nursing on improving standard rate and nursing satisfaction in the internal carotid vein catheter. Methods：from January 2015to December 2016，the indwelling of the internal jugular vein catheter were randomly divided into control group and intervention group 82 cases，control group using conventional care，intervention group is made of high quality nursing care. Compare the catheter fixation rate and nursing satisfaction of the two groups. Results：the control group in patients with central venous catheter fixed standard rate of 70.73%，internal carotid intervention group internal jugular central venous catheter in patients with fixed standard rate of 97.56%，intervention group catheter fixed standard rate is higher than the control group（P < 0.05）；The rank and test results showed that the nursing satisfaction of the intervention group was higher than the control group，and the comparison was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：high quality nursing applied in deep internal jugular vein catheter fixed，can effectively improve the catheter in patients with fixed standard rate，and improve the patient's nursing satisfaction，is worth popularizing in clinical implementation.
[key words] quality care；Deep cervical venous catheter；Fixed；Specification；Nursing satisfaction
中心静脉置管（central venous catheterization，CVC）在重症医学科及急诊患者的运用较多，CVC是值在锁骨下静脉、股静脉及颈内静脉等人体大静脉进行穿刺后，导管头端处于上、下腔静脉的置管法，该置管方法常用于危重患者的抢救等。颈内静脉留置导管因解剖标志较为明显，在临床中具有穿刺成功率和安全率高的特点，在临床中运用较为广泛[1]。但由于管道处于特殊位置，易造成贴膜松动、导管滑脱等，因此在临床中运用有效的护理措施能有效的减少导管固定不良等问题，在本次研究中，采用优质护理观察导管固定规范率。现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2015年1月至2016年12月的留置颈内静脉导管的患者。纳入标准：（1）留置中心静脉（颈内静脉）患者；（2）在我院进行中心静脉留置的患者；（3）年龄20~80岁；（4）患者自愿签署同意书。排除标准：（1）入院时间＜24h；（2）合并凝血障碍或血液疾病的患者；（3）严重器质性疾病患者。共纳入164例患者，随机分为对照组及干预组各82例，对照组男42例、女40例，平均年龄（46.86±4.12）岁，干预组男45例、女37例，平均年龄（47.02±4.09）岁，两组患者的基线资料对比无差异。
1.2方法
对照组采用常规护理，依据医嘱定期进行敷料的更换，发生异常情况及时进行处理，若患者出现不良情绪，则针对患者的不良情绪进行心理护理，以提高患者的依从性。干预组采用优质护理，具体措施如下：（1）成立优质护理小组：以科室的护士长为组长，组员包括科室的护理人员，要求以组长为中心，各组员在护理干预前进行全面的培训，了解置管的方法、维护措施及不良反应的处理措施等。（2）原因分析：查阅相关资料及文献，并结合过往的实践观察临床中颈内静脉导管固定规范的比例，并统计出导管固定未规范的主要原因，并进行改善措施的制定。（3）实施对策：①选择较为合适的固定材料，在临床中采用合适的黏贴性较好、防汗能力较强的透明贴膜，敷贴过程中平整的进行贴膜，贴膜下缘肚子混导管末端，贴膜后按压2min，按压后采用胶带进行固定，在之后护理人员需定期进行导管维护，如出现异常则进行及时的处理。②规范颈内中心静脉导管的二次固定，采用弹力胶带固定好延长管，针对采用多个三通患者，将患者的导管固定于前胸处。（4）日常护理：保持病房的通气、卫生，针对患者的不良情绪进行有效地护理，与患者进行充分的交流，如患者出现恐惧、不安的心理则采用柔和的语气进行安慰，讲解过往的案例提高患者依从性，并树立积极应对治疗的信心。
1.3观察指标
依据临床中设计的调查表进行检查，观察患者的颈内中心静脉导管固定规范率；依据相关参考文献[2]制定出护理效果满意度的评价指标，在患者出院时，发放护理工作满意度的调查表，总分为100分，满意为分数≥85分，一般为60~84分，不满意为分数＜59分。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1导管固定规范率
对照组患者的颈内中心静脉导管固定规范率为70.73%，干预组患者的颈内中心静脉导管固定规范率为97.56%，干预组的导管固定规范率高于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组患者颈内中心静脉导管固定规范率对比[n（%）]
3讨论
3.1优质护理能改善导管固定规范率
颈内静脉置管为有创的技术操作，在临床中实施具有一定的危险性[3]，置管前后需进行全面、有效的护理，这些能有效的改善患者的不良心理状态，提高患者的依从性，并能减少置管的不良反应。CVC在临床运用中需规范临床护理操作，做好全面护理[4]。优质护理是临床中运用较广，2010年卫生部提出开展优质护理服务示范工程的要求[5]，优质护理在这些基础上在临床中广泛应用。在临床运用中，优质护理以患者为中心，结合过往的文献及实际案例改进导管固定的规范率，在本次研究中，查找出导管固定不规范的原因后，采用相应的措施，如选择较为合适的固定材料、注意敷贴的要点、规范颈内中心静脉导管的二次固定等措施，结果表明干预组的导管固定规范率高于对照组，对比具有统计学意义。由此表明，优质护理在前期进行培训后，针对患者的固定规范程度进行评估，并针对不规范的原因进行措施的改善，从而能为能有效的改善患者的固定规范率。
3.2优质护理可提高患者满意度
优质护理在临床实践中基本原则为“以人为本”，在临床中结合实际情况对患者进行护理，从而规范了护理内容，提高了护理人员的积极性，改善了护患关系。在本次研究中，针对颈内深静脉导管固定患者进行优质护理后，观察两组患者的护理满意度，结果表明干预组的护理满意度明显高于对照组。这些结果表明优质护理运用于置管患者中，提高了导管固定规范率后，能有效的减少患者的并发症及不良反应，且加用了正规的日常护理，因此患者的满意度较高。在针对颈内深静脉导管患者的护理中，国内学者采用护理专案管理，结果表明护理专案管理能有有效的改善患者的固定规范率[6]。本次研究采用优质护理管理后，结果与该学者的研究结果相似，且观察发现能提高患者的满意度。
综上所述，针对颈内深静脉导管固定的护理中，采用优质护理对提高导管的固定率具有重要的作用，加强了导管固定的规范性及牢固性，改善了护患关系，提高了患者的满意度，具有较高的临床运用价值及运用前景。
参考文献：
[1]柯端丽.颈内深静脉置管在输液过程中的固定技巧[J].当代护士（下旬刊），2015，（4）：144-144.
[2] 孙冠.临床护理路径在心胸外科手术术后深静脉置管创优质服务的效果观察研究[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：57-58.
[3]巩圆圆，孙雪松，王蕾，等.不同时段颈内深静脉置管术对妇科手术患者的影响[J].中国医学装备，2016，13（6）：66-68.
[4]高洁，苏洁，徐宝玲，等.心脏体外循环术后婴幼儿深静脉置管的维护策略[J].中华现代护理杂志，2015，21（28）：3453-3456.
[5]廖红珍.实施优质护理服务对提高护理质量的效果评价[J].内科，2013，8（2）：206-207.
[6]聂立敏，高梦颖，王国英，等.护理专案对提高颈内深静脉导管固定规范率的效果[J].护理实践与研究，2017，14（9）：115-117.
论文作者:曾华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 满意度论文; 对照组论文; 中心论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;