湖南医药学院第一附属医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：评价双侧结节性甲状腺肿采取甲状腺全切与次全切治疗的价值，为双侧结节性甲状腺肿手术治疗方案的选择提供参考。方法：选择我院2016年7月-2018年3月期间收治手术治疗的92例双侧结节性甲状腺肿患者，随机分为甲状腺全切治疗的对照组、次全切治疗的观察组。对比2组双侧结节性甲状腺肿患者手术情况、手术治疗效果、术后并发症情况以及复发率情况。结果：观察组患者手术时间短、镇静剂使用量少、住院时间短且术后并发症少，P<0.05。结论：甲状腺次全切治疗双侧结节性甲状腺肿安全性高、有效性高、手术损伤小、术后恢复快，具有优选价值。
【关键词】甲状腺全切/次全切；双侧结节性甲状腺肿；手术情况；并发症
双侧结节性甲状腺肿是碘元素不足导致的病变，属于常见性良性疾病，有不均匀增生特点。此疾病集中多发于女性，对日常生活质量、工作影响明显[1]。针对此类疾病以手术治疗为主，手术方式以甲状腺全切、次全切术较为常见。为了选择更适用于双侧结节性甲状腺肿患者的手术方案，本文就我院手术患者为例，进行甲状腺全切、次全切术效果对比研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年7月-2018年3月，均为双侧结节性甲状腺肿患者（n=92），均接受手术治疗。纳入标准：（1）患者、家属对手术方案知情且签署同意书；（2）患者手术耐受且无禁忌症。排除标准：（1）患者有语言、精神障碍；（2）患者合并严重疾病；（3）患者有甲状腺手术史。综合手术方案完成对照组、观察组分组，各46例，伦理委员会批准。对照组：男性患者20例，女性患者26例；年龄区间22-75岁之间，中位数（42.03±5.30）岁；病程区间1-20年，中位数（9.5±2.0）年；结节直径区间0.6-6.0cm，中位数（3.3±1.0）cm。观察组：男性患者19例，女性患者27例；年龄区间23-75岁之间，中位数（42.12±5.45）岁；病程区间1-22年，中位数（9.6±2.2）年；结节直径区间0.6-6.1cm，中位数（3.5±1.2）cm。2组双侧结节性甲状腺肿手术患者基本资料（性别以及年龄、病程、结节直径中位数等）差异不明显，P>0.05。
1.2手术方法
对照组——甲状腺全切除术。手术患者取仰卧体位，选择全麻方式，于胸骨上窝作切口并逐层切开皮肤暴露甲状腺，甲状腺上动静脉分离后进行血管结扎、切断处理，术中保护喉返神经。以上操作完成后，分离、切断、结扎甲状腺中下动静脉。暴露甲状腺后，明确喉返神经并进行保护，抬起后完整切除上极甲状腺两侧叶。
观察组——甲状腺次全切除术。过程与对照组一致，区别在于保留甲状腺背侧后包膜、腺体组织。
1.3观察指标
记录双侧结节性甲状腺肿手术患者手术效果、手术情况（手术时间、出血量、镇静剂使用量、住院时间）、术后情况（并发症、复发情况）。
1.4手术效果评价标准[2]
显效标准——术后，经CT、B超检查患者体征消失且甲状腺功能指标正常。
有效标准——术后，经CT、B超检查患者体征以及甲状腺功能指标均明显改善，有并发症表现。
无效标准——围术期CT、B超检查患者体征、甲状腺功能无变化且并发症明显。
1.5统计学方法
92例双侧结节性甲状腺肿手术患者实验观察指标以SPSS19.0处理。手术效果、并发症、复发情况均以%表示、X2检验；手术时间、出血量以及镇静剂使用量、住院时间均以 表示、t检验。若结果为P<0.05，表示有统计学意义。
2 结果
2.1手术效果比较
观察组、对照组双侧结节性甲状腺肿患者手术效果见表1。经统计学计算，X2=0.3446，P=0.5572。
2.4术后复发情况对比
观察组双侧结节性甲状腺肿患者术后复发患者1例，复发率为2.17％；对照组双侧结节性甲状腺肿患者术后复发患者3例，复发率为6.52％。组间术后复发率经统计学计算，X2=1.0455，P=0.3065。
3 讨论
结节性甲状腺肿可双侧同时发生，疾病后期会压迫喉部神经、器官，对日常生活影响明显。此疾病与饮食、环境、遗传等因素有关，主要是碘元素摄入不
足导致。一般采取药物保守治疗效果不佳，仍有纤维化、囊性病变情况，优选手术切除治疗。甲状腺全切除、次全切除均为常用手术方式，在整体疗效上有差异性。相关研究指出，甲状腺次全切除伤口小，神经、血管保护更容易，手术安全性高，但是由于剩有残留组织，增加了甲状腺功能减退发生率[3]。另有研究指出，甲状腺全切除术可以彻底清除病灶，但术中易伤及其他组织，导致术后并发症较多[4]。周韦华研究指出，甲状腺次全切术更适合治疗双侧结节性甲状腺肿，安全性更高[5]。
结果显示：组间手术效果、围术期相关指标、术后并发症情况、复发情况对比，甲状腺次全切术的观察组患者并发症更少、手术用时更短、恢复更快，P<0.05。由此说明，甲状腺次全切除术在保证手术效果的同时可以减轻甲状腺手术造成的组织损伤，安全性更高。和罗凤梅，唐炳林，邹雪林等人研究结果有一致性，A组（甲状腺全切术）较B组（甲状腺次全切术）临床有效率略高P>0．05，B组并发症发生率低P<0．05[6]。
综上所述，甲状腺全切术、次全切术均为双侧结节性甲状腺肿常用术式，就手术整体效果对比，次全切术优势突出。
参考文献：
[1]温泉江.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：121-122.
[2]李红根.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿效果对比[J].临床医学，2017，37（5）：79-80.
[3]刘高，叶绍兵.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（35）：13-15.
[4]饶启旺.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4496-4497.
[5]周韦华.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：409-410.
[6]罗凤梅，唐炳林，邹雪林等.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].辽宁医学杂志，2016，30（5）：4-5.
论文作者:杨泉波
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
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