曹前
（四川省达州市达川区人民医院麻醉科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：探讨硬膜外麻醉对下肢关节手术患者凝血相关指标及血栓发生率的影响。方法：选取本院2015年11月—2017年11月收治的下肢关节手术患者104例，根据入院接受手术治疗的时间先后分为观察组和对照组，每组各52例，观察组52例下肢关节手术患者实施硬膜外麻醉，对照组52例下肢关节手术患者实施全身麻醉，观察并对比两组患者麻醉指标、手术指标；观察两组患者麻醉前、麻醉后6h两组患者纤维蛋白含量（Fbg）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）；观察两组患者术后血栓发生率及麻醉不良反应发生情况。结果：两组患者手术时间、术中出血量、麻醉时间、麻醉苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者麻醉6h后凝血功能比较，两组患者TT比较无显著差异（P＞0.05）；观察组患者APTT、PT较对照组患者明显上升（P＜0.05）；观察组患者Fbg含量较对照组明显下降（P＜0.05）；观察组患者术后血栓发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）；两组患者均为发生严重的麻醉不良反应。结论：下肢关节手术患者实施硬膜外麻醉，可以有效的改善患者凝血功能、降低血栓发生率，且安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】 下肢关节手术；硬膜外麻醉；凝血指标；血栓
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0223-02
Effect of Epidural Anesthesia on Coagulation - Related Indexes and Thrombosis in Patients Undergoing Lower Extremity Joint Surgery
【Abstract】Objective To investigate the effect of epidural anesthesia on coagulation-related indexes and thrombosis in patients undergoing lower extremity joint surgery. Methods 104 patients with lower extremity joint surgery were selected as subjects admitted to our hospital from November 2015 to November 2017. They were divided into observation group and control group according to the time of hospitalization, 52 cases of each group. 52 patients in the observation group undergoing lower limb joint surgery were treated with epidural anesthesia. The control group of 52 patients undergoing lower limb joint surgery was subjected to general anesthesia. The anesthesia indexes and operation indexes were observed and compared between the two groups. The levels of plasma D-dimer, fibrin content (Fbg), thrombin time (TT), activated partial prothrombin time (APTT), prothrombin time (PT) were observed before and 6h after anesthesiain the two groups. The incidence of thrombosis and the occurrence of anesthesia were observed.Results No significant difference was detected in the operation time, intraoperative blood loss, anesthesia time and anesthesia recovery time between the two groups (P>0.05). The coagulation function was compared between the two groups after 6 hours of anesthesia and no significant difference was detected in TT between the two groups (P> 0.05). APTT and PT in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The content of D-dimer and Fbg in the observation group were significantly lower than those in the control group (P <0.05). The incidence of postoperative thrombosis was significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05). No adverse anesthesia was observed in both groups. Conclusions Epidural anesthesia in patients with lower limb joint surgery can effectively improve the coagulation function and reduce the incidence of thrombosis, and it is safe and effective. It is worthy of clinical application.
【Key words】 Lower extremity joint surgery; Epidural anesthesia; Coagulation index; Thrombus
手术造成的创伤是患者围术期应激反应的重要诱因，可以导致患者机体凝血功能异常，围手术期间患者凝血功能异常是非特异性手术应激反应，患者机体血液系统的高凝状态，不仅会增加术后患者深静脉血栓形成的风险，严重情况下会导致肺栓塞[1]。有资料显示，下肢关节手术患者因术后需卧床休养，下肢静脉血液循环缓慢，更容易导致下肢深静脉血栓的形成，严重影响着患者术后恢复及预后情况[2]。为此本文通过对照研究的方式，以本院2015年11月—2017年11月收治的下肢关节手术患者104例作为研究对象，以此探讨硬膜外麻醉对下肢关节手术患者凝血相关指标及血栓发生率的影响，详情如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取本院2015年11月—2017年11月收治的下肢关节手术患者104例为研究对象。研究对象纳入标准：（1）均为下肢关节手术患者；（2）无合并心、肝、肾等重要脏器损伤者；（3）无静脉血栓及下肢静脉曲张。排除标准：（1）意识障碍者；（2）凝血功能异常患者；（3）术后病情恶化、住院期间死亡的患者。104例患者按入院接受手术治疗的时间先后分为观察组和对照组，每组各52例。观察组：男28例（53.85%），女24例（46.15%），年龄18～63岁，平均年龄（40.49±18.21)岁；体质量42～73kg，平均体质量（56.84±12.20）kg；均实施硬膜外麻醉。对照组：男 29例（55.77%），女 23例（44.23%），年龄 19～64岁，平均年龄（41.84±18.64）；体质量43～74kg，平均体质量（57.84±12.71）kg；均实施全身麻醉。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无统计学差异（P＞0.05），详细见表1。
1.2 麻醉方法
两组患者围术期间均进行常规的治疗和护理，同时给予肝素钠抗凝。两组患者术前均禁食禁饮6h，于术前半小时肌肉注射阿托品（盐城制药有限公司，国药准字H32020045）0.5mg、苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）100mg。待患者入手术室后，快速建立静脉通路，吸氧，并在手术期间监测患者心率、呼吸、氧分压等常规体征是否正常。
观察组：硬膜外麻醉，患者取侧卧位暴露背部，于腰2～腰3穿刺，缓慢推进进行分层浸润麻醉，麻醉成功以后从穿刺针孔中置入一硬膜外导管，应用0.5%利多卡因维持麻醉。
对照组：全身麻醉，对照组芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）4μg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.05mk/kg，罗库溴铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.15mk/kg，异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）2mg/kg进行麻醉诱导，患者取仰卧位下静脉注射实施，气管插管后进行机械通气，术中利用舒芬太尼、罗库溴铵、异丙酚进行麻醉维持。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者手术指标，包括：手术时间、术中出血量、麻醉时间、麻醉苏醒时间。（2）记录观察两组患者麻醉前、麻醉后6hFbg含量、TT、APTT、PT。（3）比较两组患者术后血栓发生率。（4）麻醉后麻醉不良反应发生情况，包括：恶心恶吐、心动过缓、躁动等。
1.4 统计分析
本次实验数据采用SPSS18.0软件进行数据处理，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术指标对比
观察组患者手术时间（97.63±30.15）、术中出血量（251.84±64.51）、麻醉时间（141.34±40.09）、麻醉苏醒时间（13.68±2.43），对照组患者手术时间（98.64±31.54）、术中出血量（249.68±67.21）、麻醉时间（143.02±38.34）、麻醉苏醒时间（13.32±2.76），两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表2。
2.2 两组患者围术期间凝血功能的对比
两组患者麻醉前血浆Fbg含量、TT、APTT、PT比较无统计学意义（P＞0.05）。两组患者麻醉6h后凝血功能比较，两组患者TT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者APTT、PT较对照组患者明显上升，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者Fbg含量较对照组明显下降，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者术后血栓发生率的对比
观察组患者术后血栓发生3例（5.77%），对照组患者术后血栓发生11例（21.15%），观察组患者术后血栓发生率明显低于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。
3.讨论
骨科下肢关节手术后具有深静脉血栓发生的高风险，预防深静脉血栓的形成是下肢关节手术患者治疗过程中重要的环节，严重影响患者术后恢复及预后情况[3]。深静脉血栓引起的肺栓塞是一种危害极大的疾病，是导致下肢手术患者术后早期死亡的一个重要原因[4]。有资料显示，手术创伤是导致患者术后深静脉血栓的形成的非特异性应激反应，其患者的生理变化主要表现在血液流动缓慢以及血液由正常状态转变为了高凝状态，进一步发展则就形成了深静脉血栓[5]。尤其对下肢关节手术患者来说，因术后需长时间的卧床休养，下肢血管很容易受到压迫从而导致下肢血液循环不通畅，会更容易增加深静脉血栓的形成[6]。在国内关于麻醉影响患者术后深静脉血栓的形成的报道很少，但是有研究已证实在骨科手术治疗中实施硬膜外麻醉的患者术后深静脉血栓发生率比实施全身麻醉的患者明显要低，其原因是硬膜外麻醉可以使机体阻滞平面以下的血管扩张，排空血管，增加患者下肢血管的血流速度，可以防止血液的高凝状态，降低下肢深静脉血栓的发生率。
本研究对我院收治的104例下肢关节手术患者分别实施硬膜外麻醉和全身麻醉进行了对比分析。研究结果表明，观察组患者实施硬膜外麻醉其麻醉6h后APTT、PT比实施全身麻醉的对照组患者明显上升，且实施硬膜外麻醉的患者Fbg含量比实施全身麻醉的患者明显下降，提示了硬膜外麻醉比全身麻醉更有利于改善下肢关节手术患者血液的高凝状态，对预防深静脉血栓的形成有重要意义，与牛宣耀的研究结果相符合。本组研究还发现实施硬膜外麻醉的患者深静脉血栓形成的发生率明显低于实施全身麻醉的患者，提示了静脉壁损伤、血流缓慢及血液的高凝状态是到下肢关节手术患者深静脉血栓形成的三个重要原因。另外经过整理两组患者麻醉不良反应的研究结果，发现硬膜外麻醉安全性比较高，具备了在下肢手术中应用的安全性条件。因此，本文认为，硬膜外麻醉方法更适合下肢关节手术患者，可明显改善患者的血液高凝状态，且安全性高。
综上所述，下肢关节手术患者实施硬膜外麻醉，可以有效的改善患者凝血功能、降低血栓发生率，且安全有效，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[5]鲁义，屠伟峰，卿朝晖，等.静脉与硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静、舒适度及并发症影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2015，31(2):109-112.
[6]闵金义.硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉对类风湿关节炎伴关节畸形行TKA患者DVT形成的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(8):852-853.
论文作者:曹前
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
标签：患者论文; 下肢论文; 手术论文; 关节论文; 术后论文; 两组论文; 血栓论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;