【摘要】目的：探讨品管圈活动在心内科住院患者跌倒危险因素知晓率应用及效果，旨在增强心内科患者对于跌倒发生的意识。 方法：选取我科2015年2月～3月住院患者，对他们跌倒危险因素知晓率进行现状调查，运用品管圈管理方法，观察实施前后心内科患者跌倒危险因素知晓率、心内科护士能力水平。结果：实施活动后，心内科住院患者跌倒危险因素知晓率、护士能力水平较实施前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈活动可以提高心内科住院患者跌倒危险因素知晓率，提高护士防跌倒知识水平，增强圈员能力。
【关键词】品管圈；跌倒；危险因素；心内科
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0201-03
Application of quality control circle in improving the awareness rate of fall risk factors of inpatients in Department of Cardiology
Chen LiHong,Wei Yun
【Abstract】Objective To explore the application and effect of the awareness rate of the risk factors of falling in the Department of Cardiology, in order to enhance the awareness of patients in the Department of Cardiology for fall. Methods we selected hospitalized patients in our department from January 2015 to December ,investigated on the awareness rate of the risk factors of fall ,used QCC to observe the awareness rate of the risk factors of fall in the Department of Cardiology and ability level of nurses before and after the implementation. Result After the implementation of activities,the awareness rate of the risk factors of fall in the Department of Cardiology and the level of nurses' ability were statistically significant compared with that before the implementation(P<0.05). Conclusion QCC activity can improve the awareness rate of fall risk factors in the Department of Cardiology, and improve the nurses' ability to prevent falling knowledge level and enhance the ability of the circle members.
【Key words】Quality control circle; Fall ; Risk factors; Department of Cardiology
品管圈（Quality Control Circle，QCC），是由日本石川馨为了提高生产力而倡导推行的科学管理的方法，指在同一工作场所、工作性质相同或类似的人员，自主自发自愿的运用品管圈手法及工具分析、解决、改善问题的活动[1]。现已广泛应用于临床。为了提高心内科患者对跌倒危险因素知晓率，预防跌倒事件的发生，我科于2015年1月开展品管圈活动，取得了良好的效果，现报告如下：
1.品管圈成立
2015年1月，4F心内科8名护士自发自主成立品管圈小组，其中主管护师3名，护师3名，护士2名，学历为硕士1名，本科4名，大专3名，邀请大内科科护士长作为指导员，选出护士长担任圈长，通过微信、集中开会等方式进行活动，发动全体护士参与科室活动
2.主题确定
通过从平时工作中发现问题或者查阅文献资料，应用头脑风暴法及主题选定评分表法，从上级政策、重要性、迫切性和圈员能力4个方面对各个主题评估，每项评分为1、3、5分[2] 。在众多备选主题中，“提高心内科住院患者跌倒知晓率”以最高分（18.2分）成为此次品管圈活动的主题。通过投票选举最终以“定心圈”作为此次品管圈圈名，圈徽由同心圆及圆里的护士帽和帽子下面的正常心电图组成，在同心圆里是英文标语“Be ware of fall”，寓意着知晓预防跌跌危险因素及心内科患者在护士的精心呵护下，患者具有稳定心律
3.计划拟定
运用甘特图法，通过5W1H分析法，明确任务、时间、地点、责任人、方法，并掌控好进度，每步计划都要经过护理部品管圈质量委员会审核
4.现状把握
选取2015年2月～3月心内科4楼住院患者100例，导致患者跌倒的危险因素有环境、既往跌倒史、年龄、疾病因素、运动状态、自理能力、视力障碍、药物使用等，通过调查问卷，了解患者对跌倒危险因素知晓情况，调查内容包括，第一部分，一般资料：年龄、性别、疾病诊断、有无跌倒史、睡眠情况、用药情况、自理能力、视力情况等，第二部分，对危险因素知晓情况，共10项危险因素，每项采用likert五分制法，共100分。现状结果如下。见图1。
图1 心内科患者跌倒危险因素知晓率
5.设定目标
根据公式，目标值＝现况值+改善值= 现况值+（不清楚率×改善重点×圈能力），本次活动，圈员能力为64%，根据上述柏拉图，改善重点为74%，现况值=（总分-不认同得分）/总分=（100*100-129*10）/100*100=87%，目标值=87%+13%*64%*74%*=93%
6.分析原因
品管圈小组成员应用头脑风暴法从鱼骨图的人、料、法、环几个方面分析导致患者对跌倒对危险因素知晓率低得原因。见图2。
图2 鱼骨图分析影响心内科患者跌倒危险因素知晓率的原因
7.拟定并实施对策
圈员再次通过头脑风暴针对问题找出对策，并通过对对策的可行性、效益性、创新性、经济性四个方面进行打分，并通过柏拉图的二八原则，最终确定解决问题的主要对策，针对拟定对策采用PDCA管理的方法实施
7.1 加强护理人员培训
采用小讲课、晨会多种形式对不同级别护士进行相关知识培训，并进行考核，提高他们对于跌倒危险因素的掌握，增强他们的意识；对于容易导致跌倒的药物，要求护理人员熟知药理作用，加强对患者的药物宣教
7.2 完善宣教形式及内容
对于纸质版的宣教增加漫画等形式，使内容生动形象、引人注目、便于理解和阅读；除了纸质版的单一宣教方法，增加多媒体如电视、微信等宣教方法；制作“跌倒危险因素认知”宣传册，放于宣教栏内，便于取阅；开展小讲座，讲解疾病、药物等相关知识，鼓励患者之间进行交流与体会分享；建立健全的跌倒评估体系，对于新入院患者，完成相关制度的书面告知和宣教
7.3 加强对患者宣教
建立责任制监督管理制度 针对年龄大记忆力减退等因素的影响，责任制要时时宣教、反复宣教，耐心向患者讲述疾病影响及药物种类、不适症状、服药流程等，提高患者的关注度和警觉性；改变以前的灌输式教育，采用提问式监检测患者对相关危险因素的掌握情况。
8.效果确认
采用之前的调查问卷对实施活动后的患者进行调查，调查结果为96%，达到了目标值。此外，通过此次品管圈活动，圈员的各项能力都得到了提升，包括积极性、品管手法掌握、个人素质修养、责任心、自信心、沟通协调能力、团队合作能力、解决问题能力等。见图4。
图4 雷达图比较活动前后圈成员能力
9.讨论与改进
9.1 跌倒，指所有原因引起的非故意的摔倒在在地面或者更低的平面的意外发生的事件[3]心内科老年患者较多，自理能力差，行走不便，是跌倒的高危人群，此外，他们病情复杂、变化迅速，容易发生意外事件。病人在住院期间发生跌倒，不仅会增加病人经济负担，损害身心健康，影响医患和谐，也会使医疗成本增加，是医疗纠纷存在的隐患[4]。卫生部于2011年规定，将医院内跌倒发生率及受伤害程度作为衡量病人安全指标之一[5]。因此，增强患者跌倒的相关知识，可以有效预防和降低住院患者跌倒的发生率
9.2 本小组成员针对这次活动进行了总结。在此次活动中我们探索如何提高患者预防跌倒意识，提高了患者对跌倒危险因素的知晓率，从而有效预防跌倒事件的发生，也促进护理人员积极努力工作，增强了护理人员的责任心，改进了护理工作，提高了住院患者满意度。不足之处在于对于品管圈的认知还不够深入，对于品管圈的工具使用不够灵活，可以加强与其他科室的合作，如利用院宣传处拍摄相关视频及宣传手册制作。
10.总结
在此次活动中我们对科室患者跌倒危险因素知晓率进行现状调查，运用品管圈管理方法，成立品管圈小组、运用甘特图拟定活动计划表、鱼骨图分析问题原因并拟定相应对策、PDCA法实施对策，取得了满意结果，应向其他科室推荐本次品管圈的经验及方法，下一期品管圈活动主题“提高心内科患者跌倒的预防措施”
【参考文献】
[1]张莉丝,杨春梅,彭燕等. 品管圈在神经内科预防跌倒坠床的应用效果分析[J]. 护士进修杂志,2015,10:900-901.
[2]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出 版社,2010：23-55.
[3] The prevention of falls in later life．A report of the Kellogg International Work Group on the Prevention of Falls by the Elderly[J]．Dan Med Bull，1987， 34 Suppl 4:124．
[4]王琳,刘艳,于桂香.心内科住院患者跌倒、坠床的危险因素分析及预防措施[J].中国护理管理,2013,S1:83-85.
[5]张积慧,杨富英,吁英等.应用追踪检查方法对住院患者实施防跌倒管理的实践[J].护理学报,2014,21(5):25-27.
论文作者:陈丽鸿,魏云
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 品管论文; 因素论文; 危险论文; 心内科论文; 知晓率论文; 护士论文; 《心理医生》2016年19期论文;