孔祥锦（济宁市疾病预防控制中心，山东济宁 272000）
【摘要】社区居民健康档案作为社区医疗服务的基础，在人们的医疗健康中的地位会更加突出。建立社区居民健康档案的意义在于增进社区医生与居民的沟通交流，促进社区卫生服务的规范化，全面评价社区居民的健康问题，有利于合理有效地利用有限的社区卫生资源。我市在创建新型的社区卫生服务中心和卫生服务站工作中，通过科室调整设置、优化人员结构、增加服务内容、改变服务模式、建立、健全、建好社区居民的健康档案，初步建立了预防式、家庭式服务的社区村、镇两级服务网络平台，并积极开展工作，取得了一定的效果。
【关键词】社区社区；居民家庭；健康档案；调查效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0019-02
随着我国医疗卫生改革的进一步深入，社区卫生服务必将在国民医疗卫生服务体系中发挥更大的作用，社区居民健康档案作为社区医疗服务的基础，其要求会更高，在人们的医疗健康中的地位会更加突出。通过过去几年社区卫生服务体系的建设，在大中城市已经建立了比较完善的社区居民健康档案，并逐渐发挥其作用。但在经济欠发达地区，尤其是基层社区，居民健康档案的建立及使用、管理情况不容乐观。建立社区居民健康档案的意义在于增进社区社区医生与居民的沟通交流，促进社区社区卫生服务的规范化，全面评价社区社区居民的健康问题，有助于制定准确实用的社区卫生保健计划，有利于合理有效地利用有限的社区卫生资源 。在档案建立的过程中，相关信息的收集由于受诸多因素的影响而显得比较困难。为详细了解信息收集中的具体情况，我们于2015 年9 月至12月对济宁城区社区居民健康档案建立情况、信息收集情况进行了调查，现将有关情况报道如下。
1 资料与方法1.1 构建硬件网络服务平台：按照社区卫生服务中心和卫生服务站的标准要求，合理规划布局、统一标志标识、保证房屋面积、添置医疗设备、购置网络设施等。网络系统充分利用现有设备，在任城区卫生局建立中心服务器，各社区卫生服务中心、各社区卫生服务站等终端都通过网络连接到县卫生局，实现日常业务动态管理。
更新服务内涵：首先通过宣传教育、广泛发动，调动医务人员和居民参与的积极性；其次制定新型的医疗卫生服务标准；动员村乡两级医务人员，责任到人，分片包户，逐步入户体检调查，建立全覆盖的居民家庭健康档案( 包括居民身份证号码、医保号码、电话联系方式，健康体检资料、就诊记录等)；将社区居民的健康资料输入计算机，按村、组、户建立起树形结构的社区居民健康档案，作出居民健康诊断，评估居民的健康情况，预测居民的健康支出，预约提供健康服务。
1.2 改变服务对象：社区内常住居民，包括居住半年以上的流动人口。以0 ～ 6 岁儿童、孕产妇、65 岁以上的老年人、慢性病患者和精神病患者等为服务重点对象 。
1.3 更新服务内容：一般内容包括社区居民的姓名、性别、身份证号、新农合医保卡号、电话号码、详细的常住地址等；医疗保健内容包括现病史、过去史、家族史、不良生活习惯、目前健康状况和( 或) 疾病用药情况、健康体检、健康评价等资料；重点人群健康管理内容包括0 ～ 6 岁儿童、孕产妇、65 岁以上的老年人、慢性病患者和精神病患者等的预防保健、育产期情况、慢性病及精神病的治疗管理等资料；其他医疗卫生服务内容包括除上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等 。
2 结果2.1 社区卫生服务彻底转型：我市社区卫生服务机构服务形式和服务内容有了一个彻底转变，原来的院部、分院、门诊部、卫生室等过去主要靠提供基本医疗服务求生存，可以说以药养医。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自从各个乡镇、街道创建社区卫生服务中心、村社区卫生服务站后，主要提供社区居民公共卫生服务，将传染病防治、计划免疫、慢性病管理、健康宣教、妇幼保健、卫生监督、新型社区合作医疗、村社区卫生服务站管理等纳入了镇社区卫生服务中心的主要工作中，将社区基本医疗卫生服务模式和内涵真正转入到以预防为主，主动上门服务，药品零差价，并且卫生服务经费由政府买单，镇、村卫生人员工资来自财政拨款，整体工作考核以社区公共卫生服务项目为主(70％ )，中心的收入和支出两条线，全部上缴国家财政管理，卫生人员的绩效考核和绩效工资也以社区公共卫生服务项目为主(70％ )，迫使社区卫生工作关口前移，服务功能不断完善。
2.2 医患、医群关系更加和谐：由于社区居民健康档案的建立，村、乡（镇、街道）两级医务人员主动根据健康诊断，上门服务，提前预约就诊，这样进一步融洽了医务人员与社区居民的关系。利用新型社区合作医疗保险或城镇居民医疗保险，凭医疗保险病历和卡号，社区居民在就医过程中直接减免医药费用，让群众直接受益，从而增加了社区居民对医务人员的信任感和满意度。
2.3 政府可以正确评估预测社区居民健康水平：由于建立了社区居民的动态健康档案，医务人员可以对社区每个居民的健康状况做出健康诊断，评估社区居民的健康水平，分析社区居民的疾病构成、预测社区居民的健康支出，从而为财政投入、新型社区合作医疗保险报销比率、社区卫生工作政策的正确制定提供重要参考依据，真正实现政府办卫生，卫生为人民。
3 讨论自从改革开放以来，我国的社区卫生工作取得了举世瞩目的成就。就重大的公共卫生问题来说，先是公共卫生“非典”事件，社区卫生人员包村上户，昼夜蹲守，测量流动人口的体温、隔离可疑患者、检疫等，直到“非典”疫情彻底解除，他们没有怨言。可是我国的经济还不发达，国家财政上给社区卫生机构的待遇是“差补”，而村卫生室是完全的自劳自食；现在的祖国已有足够的财政力量照顾社区居民的健康问题了，国家已看到社区居民仍然和改革开放初期一样是弱势群体，部分地区社区经济还十分落后，所以经常有政策出台为了社区居民，如亏欠居民工工资问题、居民在外务工人员的子女上学问题、社区留守儿童问题等等。因此，随着经济的发展、时代的进步，社区居民的健康保障系统的建立已成为社区实现小康社会的重要标志之一。要尽快地建立、健全、建好社区居民的家庭健康档案体系，提供预防式、家庭式、康复式的社区医疗卫生服务，把医疗、预防、保健、康复、心理健康、宣传教育等卫生服务送到社区居民手中，切实解决社区居民的健康需求。
我市在创建新型的社区卫生服务中心和卫生服务站工作中，通过科室调整设置、优化人员结构、增加服务内容、改变服务模式、建立、健全、建好社区居民的健康档案，初步建立了预防式、家庭式服务的社区村、镇两级服务网络平台，并积极开展工作，取得了一定的效果。目前，我市社区居民建档率89．20％ ，健康知识知晓率达到90．11％ ；社区居民2014 年人均增收1450 元人民币，在健康方面的投入人均节省122．11 元人民币；2015 年人均增收1560．O0 元人民币，在健康方面的投入人均节省136．29 元人民币。
社区卫生改革初见成效。
综上所述，建立社区村、乡（镇、街道）两级家庭式健康服务网络，网上监测居民的健康状况、积极开展“双向”卫生服务是可行的，是探索解决居民看病难、看病贵的有效途径之一。
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论文作者:孔祥锦
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/17
标签：社区论文; 居民论文; 健康论文; 社区卫生论文; 档案论文; 卫生论文; 医务人员论文; 《中国医学人文》2016年第5期论文;