兰西县中医院（黑龙江省绥化市）151500
摘要：目的：研究小儿慢性便秘的病因。方法：选取我院近期收治的98例小儿慢性便秘患者，跟踪记录其诊治过程，分析其病因。结果：在98例患者中，有42例患者诊断为肠动力障碍性便秘，36例患者诊断为肠机械性梗阻性便秘，剩余10例患者属于饮食不当或排便习惯不良造成的慢性便秘。结论：小儿慢性便秘的发病原因有多种情况，对患者造成的影响也不尽相同，在临床上诊治小儿便秘患者时要严谨认真，以防止漏诊严重疾病造成的慢性便秘。
关键词：小儿；慢性便秘；病因分析
小儿便秘是由于排便规律改变所致，指排便次数明显减少、大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久（＞2天），无规律，或虽有便意而排不出大便。小儿便秘可以分为功能性便秘和器质性便秘两大类。功能性便秘主要指的是肠动力障碍性便秘，器质性便秘主要指的是肠机械性梗阻性便秘，在对小儿慢性便秘患者进行诊断时及时准确的判断病因对于治疗极其重要，本文分析了我院近期收治的98例小儿慢性便秘患者，分析其病因，具体的报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第七版的诊断标准，大部分病例已在我院门诊或外院予饮食控制、排便训练及暂时性软化大便治疗，仍呈反复便秘者308例，其中男58例，平均年龄（8.1±5.2）岁，女40例，平均年龄（7.5±3.3）岁，所有病例主诉均为便秘，大便最短3 d排1次，最长10 d排1次，严重者完全依靠开塞露排便。
1.2方法
全部病例均予仔细询问病史及体格检查，尤其是肛门指检，抽血查甲状腺功能、血糖、电解质、血气分析等，部分病例选择性行腹部侧位片、头颅或脊髓MRI、X线钡剂灌肠、直肠肛管测压、直肠活检、因肠梗阻等其它腹部疾患行剖腹探查等，初步明确病因后予对因治疗，便秘临床表现是大便排空持续受到抑制，粪便硬度增加，大便在肠道内滞留3～7天左右，在痛苦状态下才能排出大便。首先对习惯性便秘者而言，临床上虽然存在有便秘，但钡剂灌肠、直肠肛管测定、组织化学检查均不能证实有病理解剖改变存在。可以继续通过询问病史及临直肠粘膜组织化学检查进而对造成便秘障碍原因进行进一步的鉴别诊断。
2.结果
在98例患者中，有42例（42.86%）患者诊断为肠动力障碍性便秘，36例（36.73%）患者诊断为肠机械性梗阻性便秘，剩余10例（10.20%）患者属于饮食不当或排便习惯不良造成的慢性便秘。在对患者进行住院观察记录可知，34（34.69%）例患有无肛、巨结肠等肛门直肠畸形，其余64例（65.30%）经仔细询问病史、肛门指诊、钡剂灌肠、直肠粘膜下层吸引活检后诊断为功能性便秘。
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3.讨论
3.1肠动力障碍性便秘分析
肠神经细胞发育不良，小儿在胚胎第5周和第6周时，食管粘膜内出现交感神经，第7周时，神经节细胞自小肠从中开始并且达到肌间神经丛，直到回盲瓣，第8周，升结肠和横结肠直到脾曲肌间神经丛出现神经节细胞，第9～12周，从升结肠、直肠到肛管环开始有神经分布，因此肠道神经节细胞长出需要很长的时间，其他邻近的肠段也是如此。所以在胚胎第7周时易发生肠神经发育停滞而引起整个结肠包括邻近回肠的神经节缺乏症，即称先天性巨结肠症，是一种肠道发育畸形，病理改变又称先天性肠无神经节细胞症，这种病症长久不能得到治疗的话，便会造成患者产生便秘的症状，影响患者的正常生活。内分泌紊乱可引起慢性便秘。甲状腺功能减退时，在肠道蠕动相对减慢的基础之上易引起肠张力减低。本院曾发现2例，年龄在2～5岁的女孩因巨结肠同源病手术后扩肛治疗分别为3～6个月，治疗效果不理想，便秘腹胀症状未明显缓改，复查直肠肛管测压检查，发现肛管蠕动频率不规则，肠道运输速度明显低于正常，节律性也不齐。这与甲状腺功能减退时，肠道蠕动相对减慢基础之上引起肠张力减低是相符合的;患儿临床表现还有怕冷、脸色褐黄色、双上眼俭浮肿、抽血检查T3、T4、TSh，证实为甲状腺功能减退。转内科治疗，便秘及其它症状明显好转。
3.2肠机械性梗阻性便秘分析
大肠机械性障碍见于肠发育不良，或是骨盆周围肿瘤。肌性直肠狭窄也可见手术后，由于术后未能坚持扩肛，以致肛门吻合口狭窄，使便秘复发，继而发生继发巨结肠，不得不切除扩张的无功能肠段，最终造成继发性巨结肠，从而容易引发患者产生慢性便秘的症状。结肠过长或乙状结肠过长属于先天性异常，也是引起便秘的最常见原因之一，当乙状结肠冗长时，明显延长扭曲持续存在，肠蠕动变慢粪便滞留时间增加，水分被过多吸收，使之变干、变硬、排便困难引起机械性便秘。据文献报道也有心理性、功能性因素，部分患者也可合并肠神经系统异常，致使结肠的蠕动功能失调。本院曾对98例便秘患儿进行钡剂灌肠检查、组织化学检查、直肠肛管测压检查，结果分析:22例为乙状结肠冗长症，占22.45%。
3.3小儿慢性便秘病理总析
排便是人体一系列复杂而又协调的生理反射活动，完整的肛门直肠神经感受器、肛门括约肌群、排便反射的反射弧和脊髓、中枢的协调控制是必不可少的，上诉环节中任何一处发生损伤或中断，都可导致排便功能障碍在医学发展的今天，当钡灌肠、组化检查不能确诊便秘性质时，直肠肛管测压不仅是诊断先天性巨结肠的依据，而且也是诊断巨结肠同源病、慢性便秘的可靠鉴别手段。但对单纯性习惯性便秘及精神性行为障碍引起的便秘则难以用以上3种检查分辨。这类便秘患儿多伴是由于饮食不当、营养过剩，或小儿过于贪玩，无时间顾及排便，排便不良受到惩罚或训斥，产生排便抑郁或恐惧感，从而使得排便刺激逐渐减弱甚至消失;久之引起习惯性便秘。长期严重便秘可影响婴幼儿的身心健康。
引起便秘的原因很多，因患儿及家长对抽血及放射线等检查的恐惧及便秘对小儿生命体征威胁不大，大部分未行相关检查，本组病例行相关检查前大部分病例已在我院门诊或外院予饮食控制、排便训练及暂时性软化大便治疗仍呈反复便秘， 经过一般内科治疗仍呈反复便秘者，部分患儿可能存在严重消化道器质性疾病或其他系统疾病，为不影响患儿生长发育及提高生活质量，建议家长及早行相关检查，以明确病因及早治疗。本组病例治疗前接受过种种其他治疗，疗效不满意。作者讨论其治疗方案成功的原因时指出，该方案的特点是数周至数月的有规律的灌肠。优点在于有效地防止了便秘再次发生，及时消除了污便，这对患儿及家属坚持治疗无疑是心理上的鼓舞。“早餐-坐便盆-滋肠”的顺序旨在借助和刺激正常的胃结肠反射，作者强调必须严格按方案治疗，否则病情将会反复。
总之，小儿慢性便秘是小儿常见的症状之一，严重影响生活质量，应引起家长及各位儿科医师的高度重视，如果经过一般内科治疗仍呈反复便秘者，应及早行相关检查，详细的诊断是否有肠机械性梗阻性或动力性便秘的可能，从而及时进行合理有效的治疗，提高患者的生活质量。
参考文献：
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论文作者:张芹
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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