（1喀什地区第一人民医院手术室 新疆喀什 844000）
（2新疆现代职业技术学院 新疆乌鲁木齐 830000）
（3喀什地区第一人民医院泌尿外科 新疆喀什 844000）
【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术中小儿保温护理的临床疗效。方法：选择我院2014年1月—2016年10月经皮肾镜取石术患儿103例，患儿入室后保持室温23～25℃，暖风机温度设置为36～40℃，灌注液温度保持在39℃，并做好术中的覆盖，术中持续监测患儿体温变化并记录。结果：103例患儿在手术中的平均体温为(36.21±0.16)℃，术中均未发生体温过低。结论：术中通过术前评估、调节环境温度，增强手术操作技能，控制输液及冲洗液温度，做好防水保温处理，减轻术中麻醉的影响可维持患儿手术期体温的稳定，预防低体温引起的并发症。
【关键词】保温护理；小儿；微创经皮肾镜取石术
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0270-02
小儿的体温调节中枢发育不完善，易随环境温度而变化。围手术期中心温度下降2℃，患者可能出现各种并发症，如麻醉清醒延迟、心肌缺血、凝血障碍、代谢性酸中毒和伤口感染等，严重者将导致死亡[1]。小儿经皮肾镜取石术由于术中麻醉、手术室内的环境以及手术需对体腔行大量的液体冲洗，都会增加患儿散热而出现低温。术中实施有效的护理干预，可以减少术中并发症的发生。现将我院2014年1月—2016年10月103例经皮肾镜取石术患儿术中的体温护理措施报道如下。
1.一般资料
本组103例。男87例，女16例。年龄5～48个月，平均26个月。皆为维吾尔族。右肾结石41例、左肾结石32例、双。肾结石8例，其中多发性结石23例、鹿角形结石7例；右侧输尿管上段结石10例、左侧输尿管上段结石6例；同时伴有肾、输尿管结石6例。合并无尿6例，脓肾3例。结石长径0.8～2.5cm，平均1.5cm。所有患儿术前均行泌尿系B超、肾输尿管CT平扫检查确诊，其中65例合并轻、中度积水，38例无肾积水。患儿术前行血、尿常规、肝肾功能和尿培养等常规检查。
2.体温护理
2.1 不要忽略术前评估，做好预热准备
术前根据患儿的具体病情，了解患儿结石的具体位置、大小，预计手术时间，观察患儿的皮肤完整性，如有无烧伤、皮炎、皮疹、圧疮等，评估手术期间是否具有体温下降的可能以及下降的程度，根据具体评估结果制定相关的保温措施，并记录患儿的基础体温以作为手术中体温调节的参考。在患儿进入手术间前20min，将手术间的温度调整至合适的温度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在运送患儿进入手术间前，增强运送途中保暖，如果是寒冷天气时加盖厚棉被，以做好充足的保暖工作，确保正常体温进入手术室。
2.2 调节环境温度，加强身体保温处理
室温的高低对处于麻醉下患儿的体温有直接影响，但室温过高易引起手术人员的不适，因而我院控制室温在25℃左右，湿度50%～60%，对于不需手术或消毒的部位应注意覆盖，用暖风机提高患儿体温，这样既能有效控制患儿体温，又能避免给工作人员带来不适。
2.3 增强手术操作技能，减少术中体温损耗
手术消毒用的碘酊、酒精等均属易挥发品，大量的碘酊、酒精在体表挥发可带走机体的热量导致体温下降，因此在消毒过程中掌握好消毒液用量及消毒范围，同时动作需协调、准确、迅速。手术前尽量安排好工作人员，密切配合，使麻醉时间、手术时间、创伤暴露时间尽量缩短。皮肤是热量散发的主要部位，通过覆盖保温可减少皮肤热量的散发，所以在手术过程中，尽最大可能覆盖皮肤，减少体温的损耗。
2.4 控制冲洗液温度，做好防水保温处理
经皮肾镜取石术中需要用大量的冲洗液冲洗体腔，凉的冲洗液可直接使体温下降，在取石、寻找残留结石过程中患儿体温下降最多，因此合理控制冲洗液温度是最关键的护理要点。我们使用保温箱保持术中灌注液温度在35℃左右，同时术中做好防水工作，使用塑料膜覆盖好手术区域以外的位置，手术台上使用皮肤纸固定好冲洗区域，最小程度减少患儿热量的流失。
2.5 保证输液输血合理温度
研究表明，在手术中静脉每输入1L环境温度下液体或每输入1个单位(200ml)4℃库血，中心温度约降低0.25℃。本组患儿手术期间输液输血时，把液体和血制品放在25℃温水中加热半小时，并在输液肢体周围确保受到暖风机送来的暖风，减少体热丧失。
2.6 减轻术中麻醉对体温的影响在手术中全身麻醉抑制体温调节中枢功能，机体很难随环境温度的变化来调节体温，大量的吗啡不但抑制体温调节中枢，而且干扰机体随环境温度变化的体液转移反应，肌松药使骨骼肌麻痹，丧失增大肌张力的产热作用[2]。另外，如用机械呼吸时吸入气体的温度未经适当调整，使用时间过长都可使患儿的体温降低。因此在麻醉中应及时与麻醉医师沟通，密切注意麻醉用药的选择、药物用量及呼吸机的调整。
3.结果
本组103例患儿在手术中的平均体温为(36.21±0.16)℃，术中均未发生体温过低。
4.讨论
临床经验证实，小儿术中较成人更易出现体温下降或低温[2]。小儿围手术期低体温可导致严重的机体内环境紊乱，延缓苏醒，影响患儿的预后。因此，加强围术期保温细节护理，密切观察患儿术中及术后体温的变化，及早发现和治疗低体温，正确实施综合保温措施，注重细节护理，是提高护理质量和保证救治成功的关键。在小儿经皮肾镜取石术中，需从术前评估、调节环境温度、增强手术操作技能、控制输液及冲洗液温度、做好防水保温处理、减轻术中麻醉的影响等方面维持好患儿体温，利于手术的顺利完成。
经皮肾镜取石手术过程中，除了要密切监测心率，血压等生命体征外，还应严密监测核心体温的细小变化，可以反映整体温度的变化，特别是对于手术时间长，需要大量冲洗的患者，更应重视体温变化，因此手术护理人员在做好手术操作配合的同时，还应重视术中保暖，采取有效的保温措施，可以保持体温的恒定，有利于预防和减少术后并发症的发生。
【参考文献】
[1]贺正江.小儿术中体温下降与对策[J].当代医学，2009，15.（15）:65.
[2]李春霞，郝爱枝．围手术期“低体温”对机体的危害以及防范措施[J].中国社区医师，2010，13:11．
论文作者:任立红
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
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