大理市第一人民医院 云南 大理 671000
摘要：目的 探讨手足口病的护理体会。方法 分析658例手足口病的临床资料，并对护理措施进行总结。结果 患儿通过精心治疗和护理，预后良好。结论 通过精心护理，加强病情观察，及时发现手足口病并发症，提高治疗效果，降低死亡率。
关键词：手足口病；护理；体会
手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，引发手足口病的病毒主要为肠道病毒，我国以柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）多见。多发生于3岁以下儿童。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。临床主要表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹，重者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。
我院自2014年1月至2016年12月总共收治658例手足口病患儿，总结分析如下：
1.临床资料
自2014年1月至2016年12月我院收治了658例手足口病患儿，年龄最小2月13天，最大15岁。其中男367例，女291例。各年龄阶段发病情况：3岁以下458例，占总数69.6%；3-5岁158例，占总数24%；5岁以上42例，占总数6.4%；住院时间最短3天，最长14天，平均住院日5.4天。本组病例均有不同程度的手、足、口腔斑丘疹、疱疹，部分病例臀部有斑丘疹、疱疹及口腔溃疡。其中有
311例，占47.3%有不同程度的发热，最高体温40.3℃;有70例，占10.6%出现不同程度的精神差、易惊及肢体抖动症状。患儿均收住隔离病区，经过积极治疗及精心护理，657例治愈出院，1例死亡。
2.护理措施
2.1消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。具文献报道，医务人员带菌率高达70%，是医院交叉感染的重要传染源[2]。因此，医护人员进入隔离病房为患儿进行诊疗和护理时要做好防护工作，包括穿隔离衣、戴帽子、口罩，诊疗护理结束每例患儿后医护人员要认真执行七步洗手法洗手，不能及时洗手时可用快速手消液进行手消毒。病房每天2次用空气消毒机进行消毒,每次1小时。每天开窗通风2-3次，每次30-60分钟，消毒和通风要交替进行。病房地面每天用1000mg/L的含氯消毒液擦拭2次。病房内使用的非一次性用品，如体温表、血压计、听诊器、心电监护仪、微量泵等使用后用1000mg/L的含氯洗涤剂进行擦拭消毒。患儿出院后病房及病房内的所有用物要严格终末消毒，病房内所有使用的物品需先消毒再带出。
2.2病情观察
(1)体温观察：发热是手足口病的主要表现之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每4小时监测体温一次，体温在38.5℃以下者嘱家长给患儿多饮水，体温超过38.5℃者要及时报告医生，遵医嘱给予物理或药物降温。持续发热是重症手足口病的早期症状之一，应密切观察体温变化，对重症病例做到早发现、早治疗，降低死亡率。
(2)呼吸系统
密切观察患儿的呼吸频率、节律及呼吸深度。呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀、咳嗽加重、咳白色、粉红色或血性泡沫痰等症状为重症病例的表现，要及时报告医生积极处理。
（3）循环系统
心率增快或减慢、面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗、指（趾）端发绀；持续血压降低等症状为重症病例的表现。
（4）神经系统
多出现在病程1-5天内，患儿可持续高热，出现神经系统损害表现，如精神萎靡，嗜睡或激惹，易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌无力、谵妄甚至昏迷。
住院期间护理人员要严密观察患儿病情，及时发现以上重症表现。定时测量患儿生命体征，必要时测血糖。若患儿出现烦躁不安、嗜睡、肢体抖动、呼吸及心率增快等表现时，提示有神经系统受累或心肺功能衰竭的表现，应立即通知医生，并积极配合治疗，予以相应护理。
2.3用药护理
严格执行医嘱，按时输注抗感染、抗病毒药物及脱水剂。为保证脱水效果，甘露醇要在半小时内输注完毕,输注时要严密观察静脉通路，严防药物外渗。尽量给患儿使用静脉留置针，以减轻患儿痛苦、减少药物渗漏发生。注意观察用药效果及药物不良反应。
2.4口腔及皮肤护理
注意保持口腔清洁，嘱患儿饭后漱口。每天用口泰液行口腔护理2次。有口腔溃疡的患儿可将维生素B2粉剂直接涂于溃疡局部或涂以碘甘油，以消炎止痛，促进溃疡面愈合[3]。手足口皮疹不痛、不痒、不留疤、不结痂，在皮肤护理方面要注意患儿个人卫生，保持患儿手足臀部皮肤清洁干燥。根据皮疹的情况每天进行皮肤护理2-3次，局部可涂0.5%的碘伏或抗生素软膏，以防止继发感染、促进皮疹愈合消退。
2.5饮食护理
嘱患儿进高蛋白、高维生素、易消化、清淡的流质或半流质饮食，宜少量多餐，注意食物温度不要太高，以减少对口腔黏膜的刺激。
2.6心理护理及健康教育
由于家长对本病不够了解，护士应耐心向患儿家长交代病情，讲解疾病发生、发展过程，做好健康教育宣传工作，使家长了解病情，掌握基本的护理方法、饮食的注意事项。同时护士要做好患儿及家长的心理疏导，消除其紧张、焦虑及恐惧情绪。宣传预防知识，指导家长做好婴幼儿预防保健，做到饭前、便后洗手，对玩具、餐具定期消毒，保持室内空气清新，疾病流行期间避免出入公共场所，出院后继续隔离一周。
3.预防：
目前尚无安全有效的的疫苗预防EV71等肠道病毒的感染。患儿应进行隔离。本病流行期间不宜带儿童到人群聚集的公共场所，注意保持环境卫生，勤洗手，居室要经常通风，勤晒衣被。
4.结果
本组病例658名患儿经严密细致的病情观察，认真落实各项护理措施，严格执行消毒隔离制度，遵医嘱给予抗感染、抗病毒治疗，发现早期重症症状的患儿给予氧气吸入、脱水、利尿、止惊、改善微循环及对症支持治疗，除一名患儿出现严重并发症（肺出血）死亡外，其余657名患儿均康复出院，无神经系统后遗症出现。
5.体会
手足口病是儿童常见病和多发病，应积极采取有效防治措施，做到早发现、早诊断、早治疗。根据手足口病的临床表现，将EV71感染分为5期：1期为手足口出疹期；2为期神经系统受累期；3期为心肺功能衰竭前期；4期为心肺功能衰竭期；5期为恢复期。当病情发展至4期时病死率较高[4]。对重症病例早期识别，做好各项生命体征监测，进行针对性护理，配合医生治疗，通过精心护理，加强观察，可以减少手足口病并发症，提高治愈率，降低死亡率。
参考文献：
[1] 王卫平.儿科学第8版.人民卫生出版社
[2]汪洪.呼吸机相关肺炎研究现状[J].实用医院临床杂志,2007.4（1）：84
[3]崔焱 主编 儿科护理学第5版 人民卫生出版社
[4]崔焱 主编 儿科护理学第5版 人民卫生出版社
论文作者:杨立运
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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