湘阴县人民医院 肝胆外科 湖南岳阳湘阴县 414600
【摘 要】目的：研究腹腔镜微创治疗方案在肝胆结石中的应用价值。方法：2016年2月-2018年6月本科接诊的肝胆结石病患68例，利用随机数表法分成实验和对照两组（n=34）。实验组采取腹腔镜微创治疗方案，对照组采取开腹手术治疗方案。分析两组手术治疗的情况，比较并发症发生率等指标。结果：实验组的术后肛门排气时间、住院时间和手术用时比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的并发症发生率为2.94%，比对照组的17.65%低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：选择腹腔镜微创治疗方案对肝胆结石病患进行施治，可取得显著疗效，且有助于促进术后恢复，减少并发症发生风险，建议采纳。
【关键词】微创治疗；肝胆结石；临床疗效；腹腔镜
当肝胆系统中形成结石，可引发肝胆结石疾病，本病在消化内科中较为常见，包含肝总管结石、胆总管结石、肝内胆管结石以及胆囊结石等多种病理类型[1]。因肝胆结石具有一定的特殊性，病变范围广，严重程度不一，所以，临床医师通常会采取手术疗法来对患者进行施治。此研究，笔者将着重分析腹腔镜微创治疗方案在肝胆结石中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月-2018年6月本科接诊的肝胆结石病患68例，根据随机数表法分成实验组和对照组，每组各有34例。实验组男性19例，女性15例；年龄为26-73岁，平均（44.29±6.18）岁；病程为0.9-7年，平均（2.05±0.77）年。对照组男性18例，女性16例；年龄为25-73岁，平均（44.03±6.59）岁；病程为1-7年，平均（2.14±0.76）年。患者经核磁共振、B超和CT等检查确诊符合肝胆结石诊断标准，对此研究知情同意，且有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。比较两组的病情等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）造血系统疾病者。（2）有手术禁忌症者。（3）严重肝肾功能障碍者。（4）合并心脏疾病者。（5）依从性较差者。
1.3 方法
术前，予以抗感染以及输液治疗，嘱咐严格禁食水。术时，采取气管插管全麻法。实验组实行腹腔镜微创手术治疗，详细如下：利用超声以及CT明确结石位置，麻醉成功后，为患者建立起人工气腹，控制气腹压13mmHg，并采取四孔法进行操作。待明确穿孔的位置之后，再将腹腔镜缓慢置入，对患者的腹腔进行仔细的探查，并对胆囊三角区进行规范化的解剖，对肝外胆管、胆囊动脉和胆囊管进行有效的分离，同时顺行将胆囊进行剥离，此后，再将胆囊规范化的切下。于腹腔镜引导下，利用取石网篮将结石取出，针对比较小的结石，需利用取石钳将之取出。利用胆道镜对肝内外胆管进行仔细的观察，若无结石残留的情况，需利用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，然后再留置T型引流管。术后第3w，对患者施以胆管造影检查，了解结石有无残留的情况，若结石残留，需于术后第8w对患者施以胆管镜T管瘘取石治疗。对照组实行开腹手术治疗：在右肋骨缘下方亦或者是右上腹作切口，明确胆总管以及结石的位置。待取出结石后，予以胆道镜检查，明确有无结石残留的情况，若无结石残留，需按要求留置引流管。
1.4 评价指标
记录两组的术后肛门排气时间、手术用时和住院时间，并对各组的并发症发生率作出比较。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标分析
实验组的术后肛门排气时间、手术用时和住院时间比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组临床指标的对比分析表（）
3 讨论
在消化系统疾病当中，肝胆结石具有比较高的发病率，通常由胆道感染、胆汁排出障碍和胆固醇代谢异常等因素所致，可对人们的身体健康造成严重损害[3]。目前，临床医师可采取多种手术方案来对肝胆结石病患进行治疗，比如：开腹胆囊切除术，腹腔镜微创手术，以及胆总管切开取石术等。其中，开腹胆囊切除术的创伤性比较大，且还具有并发症多、术后恢复时间长等特点，不利于患者病情的有效控制[4]。而腹腔镜微创手术方案则是一种比较新型的微创技术，具有并发症少、创伤小、术后恢复快以及手术用时短等特点，将之积极用于肝胆结石中，可取得比传统开腹术更显著的疗效[5]。此研究中，实验组的术后肛门排气时间、手术用时和住院时间比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的并发症发生率比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。提示腹腔镜微创治疗方案在肝胆结石中的运用，显著提高了患者手术治疗的效果以及安全性，并有助于促进患者术后恢复，建议采纳。
参考文献：
[1]向华，黄攀科，杨军等.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（11）：1119-1122.
[2]罗文勇，李振亚，林永平等.76例肝胆结石腹腔镜微创治疗临床效果分析[J].中国现代药物应用，2014，（7）：72-73.
[3]王艳朋.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响价值评估[J].中国现代药物应用，2018，12（3）：39-40.
[4]魏斌.肝胆结石腹腔镜微创治疗的效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（4）：13-14.
[5]苏楠.腹腔镜微创治疗60例肝胆结石的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，（15）：503-504.
论文作者:罗利国
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：结石论文; 肝胆论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 微创论文; 术后论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;