（宜兴市人民医院 江苏宜兴 214200）
【摘要】目的：探究心理护理应用于人工气道机械通气患者脱机中的应用效果。方法：选取我院98例人工气道机械通气且意识清醒患者列为观察对象，以随机分配原则分为两组（49例/组），机械通气脱机过程中采用常规护理为对照组，在常规护理的基础上加强心理护理为观察组，统计两组患者的情绪焦虑、精神抑郁评分及脱机成功率。结果：经统计显示，观察组焦虑情绪、精神抑郁评分均明显低于对照组，P＜0.05；且观察组脱机成功率为87.76%（43/49）同样明显高于对照组的71.43%（35/49），P＜0.05。结论：人工气道机械通气患者脱机过程中，在常规护理的基础上加强心理护理效果显著，值得推广应用。
【关键词】心理护理；人工气道机械通气；脱机；应用效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0235-02
人工气道机械通气是指经上呼吸道置入导气管或经手术在气管部位切开直接置入导气管而建立的呼吸通道，然后在呼吸机作用下对患者实施的一种辅助呼吸手段[1]。脱机是指逐步降低机械通气支持，促使患者自主呼吸功能逐步恢复，最终实现自主呼吸的过程。脱机操作是机械通气患者建立自主呼吸的必经过程，然而脱机操作过程中易造成患者情绪焦虑或精神抑郁，最终影响脱机成功率[2]。本研究通过对96例人工气道机械通气患者展开不同护理方法，进而探讨心理护理对提高脱机成功率的作用，研究如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年12月期间本院人工气道机械通气且意识清醒患者98例列为观察对象，以随机分配原则分为两组（49例/组）。其中对照组男27例，女22例，25～72岁，平均年龄（43.6±5.3）岁；观察组男27例，女22例，25～72岁，平均年龄（43.6±5.3）岁。两组患者一般基线资料比较经统计学分析（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1制定脱机流程 护士按照流程评估病房环境：是否温、湿度适宜、安静、整洁，各设备、仪器运转是否正常。病人处于舒适的卧位。自我介绍：面带微笑，您好！我是护士某某，今天由我负责你的治疗、护理，交代病人不能自行拔管，若拔管会造成严重后果。介绍病人目前的病情、治疗与护理，了解病人的需求，帮助解决，取得病人的信任，建立良好的护患关系。与医生一起评估是否适合脱机，遵医嘱进行脱机试验。制定脱机计划，向病人解释脱机的目的与配合要求，告知病人不要紧张，护士会一直陪在身边，呼吸机就在床边，采用激励的方法，让病人配合脱机，心理上接受脱机。实施脱机：准备吸氧用物，呼吸机设置待机状态，取下呼吸机连接管，接上吸氧管，指导病人呼吸和有效咳嗽，护士在脱机的半小时内不得离开病人，密切观察病人的呼吸、心率、氧饱和度，血气分析，做好记录。半小时后护士的视线不得离开病人，让病人有安全感，确保脱机成功。评价脱机效果：不管脱机成功与否，对病人都要给予鼓励与指导。
1.2.2对照组患者脱机操作时给予常规脱机流程，观察组在常规护理的基础上加强心理护理，主要包括以下几个方面：①加强心理辅导及心理安抚。一方面加强心理辅导；护理人员应与患者保持沟通交流，把握其心理动态，纠正其关于疾病的错误认知，消除其消极的心理状态，解除其过重的心理负担，从而积极地接受治疗，以提高脱机依从性。另一方面注重心理安抚；根据患者心理状态，给予针对性安慰。②强化精神支持；因脱机操作过程中易出现头晕、眼花等缺氧相关并发症给患者造成极大痛苦，而致使部分意志不够坚定患者难以坚持，进而最终影响脱机效果。我院护理人员针对上述病况，通过与患者家属建立及时有效沟通，使患者与其家属通过积极沟通以加深互相理解、包容，以确保患者能获得更多的来自于家庭的精神支持；家人的精神支持对于患者是莫大的心理安慰，也是战胜病魔的勇气与信心。③协助患者建立治疗信心，消除不良情绪。消极、悲观、焦虑、抑郁等不良情绪的存在将会让临床治疗效果大打折扣，因而护理人员应指导患者要不加掩饰的正视它；通过口头讲解等方式方法提高患者对疾病的正确认知，以消除其不良情绪；进而协助其建立治疗信心。④榜样激励：根据患者具体情况， 适当地向患者讲解相关成功呼吸机辅助呼吸脱机的案例；建立良好的战胜呼吸机依赖的心理，培养患者对自身信心的建立，进而有效地恢复正常的生活状态。
1.3 观察指标
观察两组患者经不同护理措施护理后的焦虑情绪评分（SAS）、精神抑郁评分（SDS），并统计其脱机成功率。
1.4 统计学分析
数据选择SPSS17.0统计软件分析，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者焦虑情绪及精神抑郁评分比较分析
经统计显示，观察组焦虑情绪及精神抑郁评分为（38.6±9.7）分、（37.8±6.7）分，对照组分别为（44.4±12.5）分、（41.9±7.3）分，两组比较差异明显，P＜0.05。
2.2 两组患者脱机成功率比较分析
经分析得出，观察组脱机成功率为87.76%（43/49）明显高于对照组的71.43%（35/49），P＜0.05；详见表。
3.讨论
在临床治疗中，人工气道机械通气可用于纠正急性呼吸性酸中毒、纠正低氧血症、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳、防止肺不张、稳定胸壁等方面起到良好的效果。呼吸机的撤离也称之为“脱机”操作，是人工气道机械通气患者恢复自主呼吸的重要过程，当患建立人工气道机械通气后，生命体征趋于平稳、自主意识清醒等指标符合脱机要求时，应充分考虑进行脱机操作。然临床中，众多患者因脱机失败长时间采用呼吸机进行辅助而产生呼吸机依赖现象；据相关研究表明[3]，当患者产生呼吸机依赖后，因不能恢复自主呼吸其死亡率将明显增加；同时认为脱机过程极易致患者产生不良情绪，最终影响脱机效果。因而改善患者不良情绪，提高人工气道机械通气脱机成功率，对避免呼吸依赖病症的产生有着重要作用。
本研究中，通过对对96例人工气道机械通气患者展开不同护理方法后发现，观察组焦虑情绪、精神抑郁评分均明显低于对照组，P＜0.05；提示通过加强心理辅导及心理安抚可明显改善患者焦虑情绪及精神抑郁状况。同时，观察组脱机成功率为87.76%（43/49）同样明显高于对照组的71.43%（35/49），P＜0.05；表明针该类患者通过强化精神支持、协助患者建立治疗信心等心理干预后，可显著提升患者脱机成功率。
综上所述，人工气道机械通气患者脱机过程中在常规护理的基础上加强心理护理，不仅能够改善患者的不良情绪，还可显著提高脱机成功率，对防止患者出现呼吸依赖有着重要作用，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张玲,杨小凤,卢云丽等.ICU机械通气患者人工气道护理体会[J].大众科技,2015,(9):121-122,157.
[2]初静,王鹤,王颖等.试脱机患者呼吸机管路更换周期的实验性研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(23):1733-1736.
[3]陈玉青.ICU机械通气患者成功脱机并拔除气管插管的护理体会[J].国际医药卫生导报,2015,21(3):405-407,410.
论文作者:邵明珠
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
标签：患者论文; 气道论文; 心理论文; 机械论文; 呼吸论文; 病人论文; 精神论文; 《心理医生》2017年11期论文;