邱国强
（福建医科大学附属漳州市医院 福建 漳州 363000）
【摘要】 目的：尽量减少门诊药房发药差错，提高药房调剂工作质量，从而减少药患纠纷。方法：对门诊药房发药差错的原因进行分析，并提出相应防范措施。结果：采取防范措施后，门诊药房发药差错明显减少。结论：提高药学人员素质和加强管理，可有效减少门诊药房发药差错，提高药品调剂的工作质量。
【关键词】 门诊药房；发药差错；防范措施
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0393-03
门诊药房是医院面对患者的重要窗口之一，其担负着药品的请领、调配、发放、保管、和药物咨询服务，负有监督和指导病人安全有效、合理使用药品的责任，是药师与患者交流的主要场所，其服务质量的好坏，直接影响到医院的形象，近年来，随着我国经济的发展，药品的品种不断增加，广大患者对医疗卫生服务的要求也在不断的提高，发药差错可能使医生的治疗措施前功尽弃，严重影响患者的治疗效果，因此，对于门诊药房发药差错的防范一直是药剂科管理的重要环节，虽然采取了种种防范措施，发药差错仍时有发生，笔者结合自身在门诊药房工作多年的经验，谈谈门诊药房发药差错的原因及防范措施。
1.常见发药差错的类型
1.1 医生处方的差错
医生对一些药品不熟悉或开处方打字时按错键，造成处方差错，例如：将“重组人胰岛素30R芯”打成“重组人胰岛素R芯”；将“地吧唑”打成“他吧唑”；将“小檗胺”打成“小檗碱”，错发不但延误治疗，给患者造成经济上的浪费，更严重的是给患者带来不良的治疗效果，甚至可能危及生命。
1.2 药品品种的差错
药品相似造成的差错时发药差错中最多的一种，例如将“泰诺林”发成“泰诺”；将“泼尼松”发成“泼尼松龙”；外观相似造成的差错有“潘生丁”发成“多酶片”；将“氧氟沙星滴耳液”发成“氧氟沙星滴眼液”；将“甲麻滴鼻剂”发成“鱼肝油滴鼻剂”；将“镇静合剂”发成“胃蛋白酶合剂”等等。
1.3 数量差错
发放药品在数量上有差错，包括多发和少发药品，例如：将“安博维”2合发成4合；将“去痱粉”3瓶发成4瓶；将“阿莫西林胶囊”3合发成2合；将“世福素”4合发成3合等等。
1.4 药品外包装相似的差错
同一厂家的不同品种往往相似，颜色接近，例如将“浓NaCl10ml”发成“盐水10ml”；将“仙力素针”1.0g发成0.5g；将“多力吗片”发成“溴隐停片”；将“110降压片”发成“沙利度胺”等等。
1.5 剂量、剂型差错
如将“儿咳合剂”60ml发成“儿咳合剂”30ml，将“新赛斯平”50mg发成“新赛斯平”30mg；将“地塞米松针”发成“地塞米松”片；将“盐水”100ml发成“盐水”10ml等等。
1.6 张冠李戴的差错
几名患者同时等候取药时，由于拥挤及药师未仔细发药，导致两个患者拿错药，应给张三的药错发给李四。
1.7 变质、不合格的药品发给病人
例如：将已轻微裂片的多酶片 、变黄的维生素C片发给病人；将将有些发霉的“硫酸镁溶液”发给病人或把已过期的药品发给病人。
1.8 审方不严导致发药差错
医生处方存在用法、用量不对，药师未能把好关而发生错误。例如：小儿口服新茜平0.04g,医生错打成0.4g，药师审方不当，没有把关，写成口服2片，造成患儿中毒住院抢救，临床诊断与用药不符，例如：诊断高血压，处方开去痱粉等。
1.9 发出正确的药品，但未交待正确的用法用量，引起患者用药错误，饭前服、睡前服、间隔服用等没写清楚，例如：罗红霉素应饭前服，写成饭后服；氟桂利嗪应睡前服，没写睡前服，患者自行在早上或中午服用；整肠生与抗生素同时服用，没交代清楚应间隔2小时服用。
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2.发药差错的原因
2.1 医生因素
门诊医生有的年龄较大，不熟悉电脑，容易打错字，有的年轻医生，对药品不熟悉，忙时没看清楚，打错药名，这样就造成处方本身就是错误的处方，药师审方不严时就容易按照处方发药，结果病人吃错药。
2.2 药师因素
门诊药师的年龄不同，学历不同，认真程度不同，从而差错率也不同，容易发生差错的有以下几种情况：①专业基础不扎实的、不熟悉药品的易差错；②没有严格遵守调配规程易差错；③睡眠不足、身体状况不好的易差错；④没有良好工作习惯和责任心、工作马虎的易差错。
2.3 环境因素
在取药高峰期时，由于病人多，患者和家属取药时往往相互拥挤、吵闹，心情急躁，有时几个病人同时向药师咨询，会对药师造成干扰，特别有的病人素质较低，私心重，只顾自己早点拿到药，会催促药师快点，药师有时为了求快，没有严格“四查十对”，容易发错药。
3.发药差错的防范措施
3.1 从思想上提高认识
药品的调配处于整个医疗服务的较后环节，其服务质量的好坏会影响整个医院的服务质量，发药差错会给患者带来不良的负担，甚至危及生命，药师要充分认识到工作的重要性，加强责任心，树立高尚敬业的精神和培养细致的工作作风，加强风险意识，保存良好的心态，提高调配质量，对调配快及质量好的药师多发奖金。
3.2 规范处方调配程序
药师应当按照操作规程调配处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写用法，向患者发放药品时，进行用药交待与指导。调配、发药时严格执行”四查十对“制度：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断，发药时还要严格执行双人核对制度[1]，当独值夜班时，药师应重签名，药师自己复核一遍，防止差错的发生，请挂号室在挂号时详细记录患者的资料，特别是联系电话，这有利于发错药时的及时补救。
3.3 建立良好的工作环境和工作程序
一个有序的工作环境，一套合理高效的工作流程是防范差错的主要外部因素，药品摆放的位置要有一定的次序，常用的药品放在易取的位置，配方台面的药品要相对定位，发药完后要随时归位，摆放药品时要注意药品的类型，同类药品放在一起，外包装、药名相似的药品尽可能分开摆放，发药时要逐一核对，高危药品贴上醒目的标签，以引起药剂人员的高度重视，领药人员要时常检查，防止摆放错误，普通药品和特殊药品不能混放，药瓶的标签要规范化，必须具备含量、规格、有效期等，应定期检查，定期更换，避免药物混放现象，调配、发药人员要经常轮换，以便缓解发药人员的精神压力及视觉疲劳，药师工作一段时间后就安排机动人员顶岗，让他们休息10分钟。
3.4 加强业务培训，提高专业技术水平
作为一名合格的药师，必须具备坚实的药学理论基础，不断吸取新知识，经常阅读医院期刊杂志，学习临床医学知识，了解医院药学新动向[2]，定期考核理论和实际操作水平，对新进的药品要详读其说明书，了解并掌握其成分、性质、适应症、用法用量、禁忌症及药物不良反应等。购买专业书籍及药学期刊，例如：《医院药学杂志》，《中国药房》，《执业药师》，《北方药学》，《临床合理用药》，《海峡药学》，《新编药物学》等，方便药师随时借阅，鼓励药师参加自学考试、函授学习、在职研究生学习及参加学术交流。
3.5 重视发药交待环节并加强核对
门诊药房必须重视对患者的发药交待，指导患者安全有效用药[3]，实行双核对制，处方调配及核对过程由两名药师独立完成，经过核对再次把关，最大限度减少人为因素造成的发药差错[4]，发药前先叫患者姓名，在患者应答后发给药品，详细交待所有药品的使用方法，需放冰箱冷藏的特别交待清楚。
3.6 科学安排药师的工作负荷
新南威尔士药师协会建议每位药师每小时调配12-15张处方是合适的工作量，对比我们的统计结果可以看出，我国的药剂师工作负荷较大，特别是大医院，病人等候取药时间较长，门诊药房工作人员忙个不停，基本没有休息时间，连最基本的四查十对都没有时间做好，药房编制紧缺，人员不足，有些单位药师还要干临时工的活，如打扫卫生、准备药品等，高中级药师忙于发药，不能发挥应有的业务骨干作用，要安排少数人，作为机动人员，在病人取药高峰时帮忙发药，平时作为发药药师有事时顶岗。
3.7 建立质控小组
建立质控小组，定期抽查处方，进行分析，监督合理用药，监控药品剂量，处方中的药物用量，特别对于老年人、孕妇、婴幼儿[5]，应严格遵守药品标准规定，对于抗生素，应严格按照文件检查，对于不合格处方，进行点评，发现错误，应及时与医生沟通，确保安全合理用药，对每个工作岗位不定期查岗，严格上班纪律，不能无故迟到、早退、脱岗，严禁聊天、打游戏机，不能看与工作无关的文章，确保各项规章制度得到真正落实。
4.讨论
通过对门诊药房发药差错的原因进行分析，提出防范的一些措施，有利于增强药师的责任心和服务意识，提高药师的服务质量，随着工作环境、管理措施和药师素质的整体提高，发药差错就会不断减少，从而确保患者获得合理的药物治疗。
【参考文献】
[1]葛玉玲.门诊药房差错分析与预防[J].中国医药，2008,3（7）：444.
[2]杨雪莉.谈医院药师应具备的素质[J].中国医药导报，2008,5（26）：201.
[3]徐德宇.发药交待是门诊药学服务的重要保证[J].药学与临床研究，2007,15（2）147-149.
[4]谷清，张艳秋，谢国辉.处方调配差错的分析与防范[J].首都医药，2008，（2）23-24.
[5]徐淑云.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社.200，43.
论文作者:邱国强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/5/3
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