静脉输液是临床上治疗患儿疾病重要的护理操作之一,门诊输液室经常遇上患儿在拔针时哭闹、用力挣扎致使针头脱落或按压点移位造成皮下出血、淤血，而引起被家属挨骂、投诉等等不满。不仅对患者造成了痛苦，还会增加再次静脉输液的难度，所以静脉输液结束后，在拔针时候对患者的静脉进行有效护理极为必要［1］。如何解决患儿对拔针引起的恐惧、哭闹造成局部出血、淤血，一直是我们探讨的一个难题。我们经过几年的临床实践及研究探讨，发现2岁以下婴幼儿手背静脉输液拔针予止血贴持握手式按压法比常规按压方法效果好。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料 选取2018年3月至2019年2月，取在我院门诊输液室输液治疗2岁以下的婴幼儿150例不同拔针方法进行对照试验。男65例，女85例，年龄2月-2岁；肺炎16例，支气管炎82例，急性肠炎23例，缺血性脑病24例，其他5例。将150例患儿用随机数字表法分为实验组（n=75）和对照组（n=75）。排除血液系统疾病、活动性肝炎患儿。两组年龄、性别、季节、疾病诊断经统计学检验差异无统计学意义(p﹥0.5)。随机分为实验组、对照组各75例，分别给予止血贴持握手式按压法和常规按压方法，观察拔针后出血率、淤血率、疼痛率，进行比较分析。1.2操作方法 两组均用同一厂家生产的同一批号5½号头皮针穿刺，穿刺时选择手背静脉并按常规给予止血贴保护针眼及夹板固定输液，一次性穿刺成功。均由同一人进行操作，输液滴空时，患儿取舒适体位，家属协助抓住患儿行静脉输液肢体的前臂，操作者撕开固定夹板的胶布取下夹板。1.2.1止血贴持握手式按压法 当输液完毕时，拔针前先将输液器稍关闭但不能完全关闭，嘱家属边哄逗、边环抱患儿，使患儿背靠家属身体，适当力度抓住患儿静脉穿刺手的前臂，使患儿手保持伸直状态，避免手弯曲、摆动。护士右手将固定针头的胶布和纸盒子取下，只保留止血贴，然后护士左手四指（食指、中指、无名指、小指）握住患儿四指（食指、中指、无名指、小指）、左手大拇指沿血管走向向上移轻按针眼处止血贴上面，不加压；护士右手拇指、示指持针柄拔针的同时中指反折连接针柄的小胶管迅速拔针，护士左手大拇按压针眼5min，勿揉并观察患儿面部表情变化及挣扎力。5min后观看针眼处皮肤有无出血、淤血，做好记录。1.2.2 常规按压方法 对照组按传统的方法将固定针头的胶布和保护针眼的止血贴逐步撕开，然后用无菌棉签顺着血管走向按住针眼处迅速拔针，按压5min，并观察患儿面部表情变化及挣扎力。5min后观看针眼处皮肤有无出血、淤血，做好记录。1.3 数据处理 全部数据录入计算机，并采用Excel软件对数据进行整理和数据管理。数据分析采用统计分析软件SPSS 17.0，统计方法采用X2 检验。2结果2.1 出血、淤血率的判断：出血即拔针按压后血液由外针口渗出。淤血即拔针按压后血液由内针眼流出致皮下形成血肿或瘀斑。拔针按压5min后观看针眼处皮肤有无出血、淤血，护士做好记录。见表1。表1 两组患儿出血、淤血率比较 组别 例次 出血 淤血 实验组 75 3 12 对照组 75 25 49 注:两组出血率比较：X2=96.79,P＜0.012.2 疼痛率的判断：依据面部表情分级法（FPS-2R）,由经过培训的护士判定。表情自然，患者无疼痛感觉，示无痛；如有皱眉、咬牙、缩手或者叫痛，表示疼痛［2］。由于患儿年龄小，对疼痛语言表达能力有限，拔针时观察两组患儿表情神态变化，用患儿挣扎力判断疼痛程度，护士做好记录。见表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2 两组患儿疼痛率比较 组别 例次 安静 轻微挣扎用力挣扎 实验组 75 63 102 对照组 75 18 2136 注:两组出血率比较：X2=59.32,P＜0.012.3 满意度：通过自行设计问卷调查表，了解家长对两种拔针按压方法的接受程度。见表3。表3 两组患儿家长满意度比较 组别 例次 满意 较满意不满意 实验组 75 62 94 对照组 75 7 2345 注:两组出血率比较：X2=84.27,P＜0.01由上表可见：实验组与对照组比较，实验组出血率、淤血率、疼痛率明显降低（P﹤0.01）,结果显示，实验组通过使用止血贴持握手式按压法，对于不合作的婴幼出血率、淤血率、疼痛率明显降低，起到保护血管，有提高护理质量作用。3讨论静脉输液是临床上主要的一种给药方法，在门诊输液室如何使婴幼儿静脉输液顺利完成，提高护理人员对婴幼儿静脉穿刺的成功率，护理人员的基础护理操作至关重要，尤其针对输液后的拔针操作［3］。在进行静脉输液后，若按压方式不正确，极易导致穿刺点出血或者造成皮下淤血出现，增加患儿的痛苦，使其对护理人员产生恐惧感［4］。由于2岁以下婴幼儿语言沟通有限，无法消除婴幼儿对打针、拔针的恐惧感，一见到医务人员就使劲的哭闹，加上家属对医务人员的期望值过高。2岁以下的婴幼儿是个特殊的人群，如何解决这一问题，减少患儿和家属的痛苦，提高护理质量，成为门诊输液室探索工作的重点。幼儿有其特殊的神经系统生理特点：安静觉醒的正常新生儿双手呈轻微握拳状，如遇较强烈刺激即紧握双拳。传统的拔针按压方法用无菌棉签顺着血管走向按住针眼处，患儿受到异物刺激，抓紧拳头，扭动腕关节，甚至出于本能反应用力挣扎，由于手背皮肤绷紧，无菌棉签容易滑脱，导致皮下出血。止血贴持握手按压法由护士（家属）左手四指握住患儿施行静脉输液肢体的四指，患儿受到异物刺激，抓住护士（家属）的四指，双方手互相握紧起到固定的作用，护士（家属）的大拇指沿着血管走向按住输液针眼处，固定牢固不容易滑脱。唐蓉报道握手法静脉穿刺时，护患两手相握，可增加患者对护士的信任感，减轻其对静脉穿刺的恐惧、紧张心理，减轻穿刺疼痛，甚至无痛［5］；张丽,高晓阳的通过抚触，可与患儿建立情感交流，消除忠儿焦虑、恐惧及孤独等不良情绪［6］。由此可见，止血贴持握手式按压法既可以消除患儿紧张、恐惧心理，而且固定牢固患儿输液的肢体，家属也容易掌握并接受这种按压方法，为了保护患儿血管，提高护理工作质量，此种方法即持握手式按压法不但对幼小不合作的患儿适合，而且对成年人意识障碍或者不合作的老年人也适用，既简单又能有效的固定，降低了出血率、淤血率、疼痛率，减少了再次甚至多次穿刺给病人带来的痛苦，保护了血管，有利于进一步治疗，值得提倡和临床推广。参考文献[1]王颖.抗凝患者静脉输液拔针后按压方法时间及护理效果的观察[J].护理研究2019,5（中旬刊):84-85[2]刘雪琴，彭刚艺.老年人的疼痛评估[J].中华护理杂志，2007，42（8)112[3]彭俐.静脉输液中两种按压止血方法的效果对比分析 [J]. 卫生职业教育，2014，32（7）:116-117.[4]杨晶涵，赵锐，金淑兰.静脉输液拔针按压方法的分析 [J]. 中国组织工程研究，2014,18（z5):104. [5]张丽,高晓阳.早期干预联合抚触按摩对中、重度HIE新生儿智能发育的影响[J].实用中西医结合临床，2018,18(8):169-170.[6]唐蓉.握手法在手背静脉输液中的应用[J].吉林医学 2014,35(36):8217
论文作者:刘华琼,陈才进,彭晓欣
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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