陈红霞 仇玕 张阳 高华萍 杨睿芊 王晓凤（通讯作者）
（南京中医药大学附属盐城市中医院脾胃病科 江苏 盐城 224001）
【摘要】目的：在运用平衡火罐治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的过程中，注重发挥护理特色优势，观察临床疗效。方法：40例IBS-D患者随机分为治疗组、对照组各20例，疗程共4周，观察治疗前后两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率为70.0%，有显著性差异（P＜0.01）；治疗后两组症状积分较治疗前均有明显改善（P＜0.01），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：在平衡火罐操作过程中注重护理工作，更能发挥平衡火罐的优势，提高安全性及患者满意度，有助于提高社会效益和经济效益。
【关键词】平衡火罐；中医护理；腹泻型肠易激综合征
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）14-0314-02
腹泻型肠易激综合征（IBS-D）属于中医“泄泻”、“腹痛”等疾病范畴，临床证属于脾胃虚弱者居多，涉及脾、胃、肝、肾、大小肠等脏腑[1]。IBS占消化科门诊的比例很高，严重影响患者的生存质量，但因为暂时尚未能明确其病因及发病机理，临床上治疗IBS的药物仍以对症处理为主。缺乏安全可靠且疗效满意的治疗方案[2]。而拔火罐作为传统中医外治法的一种，可激发人体内的经气，疏通经络，调畅全身气血运行，从而起到调节机体内环境，改善疲劳，使得肝脾调和，肾气稳固定的目的，从而达到治病防病的疗效[3]。本研究依靠中医药理论为指导，充分发挥护理优势，运用平衡火罐联合院内制剂“整肠灵丸”治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D），取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
40例患者均为2017年2月—2017年7月本院门诊患者，按照随机数字表分组法分为治疗组和对照组。治疗组20例，男13例，女7例；年龄在19到52岁之间,平均年龄32.1±10.7岁，病程在0.5年到3年之间，平均病程1.7±0.6年；对照组20例，男11例，女9例，年龄在18到61岁之间，平均年龄34.8±10.5岁，病程在0.5年到3年之间，平均病程1.6±0.7年。两组的性别、年龄、病程等方面经统计学比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
1.2.1 IBS-D诊断标准参考2010年8月全国中西医结合消化学术会议达成的《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》[4]。
1.2.2中医辨证属于脾胃虚弱者。
1.2.3知情同意。
1.3 排除标准
1.3.1诊断为肠结核、肠癌或其他脏器损伤导致的腹泻者。
1.3.2有血液系统疾病或严重心、肝、肾疾病患者。
1.3.3皮肤破损有瘢痕处及皮肤病患者。
1.3.4孕妇及哺乳期患者。
1.3.5对平衡火罐不能耐受者。
1.4 治疗方法
1.4.1治疗组 平衡火罐的操作方法：（1）闪罐：沿背部双侧膀胱经交替往返，循环3次；（2）揉罐：利用闪罐后罐体的余温往返按揉背部双侧膀胱经，循环3次；（3）走罐：罐内空气去除，沿膀胱经及督脉，罐体带负压上下往返推动火罐数次，以背部微微发红或出痧即止，一般为3次；（4）抖罐：沿背部双侧膀胱经，罐体带负压分别抖罐3次；（5）留罐：完成所有手法后，在背部双侧膀胱经留罐3～10min；（6）取罐：一手夹持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可取罐；（7）按摩：沿双侧膀胱经按揉患者的背腧穴1次。两次拔罐时间以罐痕消失为宜，一般间隔3～5天。
平衡火罐运用中的护理：（1）根据患者的体型及身体条件选择火罐的大小、数量及操作部位，拔罐时要避开疤痕；（2）在拔罐前，与患者沟通，解释平衡火罐的原理，取得患者的信任和尊重，肠易激综合征患者往往伴有情志的失调，要注重疏解患者的郁闷恼怒等心情；（3）冬天注意保暖，夏天避免空调，护士在留罐前注意温罐，以操作者前臂内侧皮肤感受罐口温度，当温度适宜后进行留罐；（4）留罐最长时间不宜超过10分钟，形体消瘦、年岁已高及体质虚弱者，手法不宜过重；（5）起罐后采用掌心按揉膀胱经背腧穴，并注意清洁皮肤；（6）起罐后嘱患者饮温开水，避免受凉，并指导患者适当进食红豆、山药、薏苡仁等健脾化湿之食物。
意外情况及处理：（1）晕罐：应取下罐，使患者平卧，轻者饮温开水，静卧片刻即可恢复，重者应立即做相应的处理。（2）疼痛：应及时起罐或适当放气。（3）水泡：如局部出现小水泡，不必处理，如水泡较大，用无菌注射器吸出液体，覆盖无菌敷料。
药物采用院内制剂“整肠灵丸”，每次5g，每日3次，温开水送服。
1.4.2对照组药物采用蒙脱石散，每次3g，每日3次，温开水送服。
1.4.3两组均以4周为1疗程，治疗期间治疗组和对照组均停用其他相关治疗药物。
1.5 疗效判断标准（参考2002年《中药新药临床研究指导原则》中关于泄泻的疗效标准）
治愈：大便次数、量及性状全部正常，伴随症状消失。显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏而每日1次，症状总积分较治疗前减少70%以上。有效：大便的次数和质有好转，症状总积分较治疗前减少35%以上，不到70%。无效：症状未有明显好转或反而加重者。
1.6 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对疗效进行分析，分别采用χ2检验和t检验分析计数及计量资料。
2.结果
2.1 临床疗效比较
两组患者临床疗效比较，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为70.0%，经统计学分析，两组间有统计学意义（P＜0.01），表明治疗组疗效优于对照组。（见表1）
2.2 症状积分疗效比较
两组患者治疗前后症状积分比较，两组治疗后症状积分较同组治疗前均有明显好转（P＜0.01），且治疗组治疗后优于对照组（P＜0.05）。表明两组患者经治疗后病情均有明显改善，且治疗组疗效优于对照组。（见表2）
注：治疗组与对照组相比，*代表总有效率χ2=4.40，P＜0.05。
2.3 不良反应
本次临床试验过程中两组患者均未发现任何肝肾功能损伤。治疗组有1例患者出现小水泡，未予处理，自行消退。
3.讨论
火罐疗法是我国民间流传很久的一种独特的外治疗法，俗称“拔罐子”、“吸筒”，关于拔火罐治疗疾病首见于晋代葛洪著的《肘后备急方》。在《本草纲目拾遗》中叫作“火罐气”，《外科正宗》中又叫“拔筒法”。
中医认为火罐疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热，具有调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的[5]。所以，许多疾病都可以采用拔罐疗法进行治疗。我们知道，足太阳膀胱经在腰背部的腧穴自上而下，从肺俞至膀胱俞包含五脏六腑，平衡火罐疗法正是在普通拔罐的基础上，采用平衡原理，配合了热疗、推拿等手法的特色，运用闪罐、揉罐、走罐、抖罐等手法，在腰背部的足太阳膀胱经上，选择与病症相对应的且能达到修复病灶起平衡作用的特定部位，实施熨揉、牵拉、摩擦、挤压、弹拨等良性刺激，从而达到疏通经络、调理全身脏腑、平衡阴阳，治疗慢性疾病的疗效[6]。临床试验表明：平衡火罐针对脾胃虚弱的腹泻型肠易激综合征具有较好疗效，能起到调理脏腑气血、舒畅气机、温阳健脾、化湿助运、五脏兼治的作用。
平衡火罐从1984年起用于临床，手法由开始的三种发展逐步发展到现在的十余种，主治的病症也越来越多，以其方法简单，安全，也逐步的走入了家庭。笔者在临床使用平衡火罐治疗腹泻型肠易激综合征患者，强调发挥护理特色，注重患者的感官刺激。患者身上有疤痕或者破损的地方一定要避开，手法轻重适宜，不能片面追求“疼痛”，此外，IBS患者往往伴有情志的异常，在操作中与患者沟通、交流，疏解患者紧张、焦虑的情绪，缓解患者的压力，对治疗都是十分有成效的。本次试验研究表明，在平衡火罐操作过程中注重护理工作，更能发挥平衡火罐的优势，提高安全性及患者满意度，有助于提高社会效益和经济效益。
【参考文献】
[1]沈淑华,黄宣,吕宾,等.腹泻型肠易激综合征证型及证候要素的文献研究[J].中华中医药杂志,2013(5):1538-1540.
[2]初晨.肠易激综合征治疗进展[J].安徽医学,2013,34(7):1053-1055.
[3]胡波.平衡火罐治疗脾虚泄泻临证举隅[J].中国民族民间医药,2015(23):35-36.
[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31(5):587-590.
[5]杨引弟.平衡火罐中医护理技术的临床应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(4).
[6]邓春梅.整体护理观在平衡火罐操作中的运用[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7856-7857.
论文作者:陈红霞,仇玕,张阳,高华萍,杨睿芊,王晓凤（通讯作
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
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