1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2018.03-2019.03年期间收治的40例羊水栓塞产妇，发病后经全面临床诊断可以确诊病情；产妇年龄28-40岁，平均年龄（32.5±1.8）岁；妊娠时间35-40周，平均（37.6±1.3）周。
1.2方法
产前，全部产妇进行详细检查。（1）每位产妇产前需采集5ml静脉血液，测定血小板浓度与血清；然后收集产妇羊水，测定IL-6、IL-8浓度；关于产前产妇的其他合并疾病一一排除；认真记录生产次数、年龄、分娩形式、缩宫素的使用、阴道助产、产检、人工破膜、胎儿体重等一般生产情况。（2）诊断标准：存在无法解释的典型性症状，即呼吸困难、胸口疼痛、寒战休克、心跳骤停、闷气等；经实验室检查指标呈阳性；羊水物质存在于心脏血、腔静脉血中；时间确认[1]。
2结果
全部产妇中，病情为轻度、中度、重度的产妇各有16例、20例、4例，全部产妇经一系列治疗后（静脉推注地塞米松、加压给氧、肝素抗凝等），治愈产妇人数达24例、死亡16例。
3讨论
3.1高危诱因
在母体血循环中一经进入羊水，可通过肺小血管阻塞促使机体出现变态反应与凝血机制异常的情况，从而诱发过敏性休克等各种病理生理变化。AFE发病多在胎儿娩出1h内出现，具有发病突然、预防和治疗难的特点，在产科中比较常见且已经对分娩妇女的身心健康造成严重威胁，为此医务人员在临床上必须引起足够的重视。现如今，关于AFE的诊断主要依赖于典型临床表现与辅助检查，临床诊断标准缺乏统一性[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若产妇存在一些诱发因素（人工破膜、胎膜早破和强化宫缩等），类似于咳呛、出血、休克、苍白等会出现在临床前、产时或产后，则首先考虑AFE，按照边检查、边抢救的原则，争分夺秒，可以过度诊断，但是不能忽略任一个产妇，不能等出来检查结果后再治疗。
3.2防治措施
3.2.1重视诱因：做好健康教育宣传教育工作，尤其是多次流产、多产和高龄产危害；对缩宫素进行合理的使用，关于剖宫产指征需要严格掌握；产前、产时需强化监护；避免母体血液循环中进入羊水或有形物质。
3.2.2AFE一经确诊需立即启动抢救程序：（1）静脉滴注200-300mg氢化可的松或静脉推注20-40mg地塞米松，以此可以进行抗过敏治疗，稳定溶酶体并保护细胞。（2）面罩吸氧，必要情况下使用气管插管的方式维持呼吸机正压通气，致力于肺泡供氧的改善与全身各脏器供氧，对肺水肿进行积极有效的预防[3]。（3）肺动脉高压的解除：静脉推注30-90mg罂粟碱、250mg氨茶碱，可直接作用于平滑肌，对肌张力进行缓解与肺动脉压力的降低。（4）血容量扩充：休克时针对有效血容量不足的情况，关于血容量的扩充需要尽早、尽快开展，但是需要合理应用避免心力衰竭的产生；有条件产妇可以采用PICCO，一边对心脏负荷进行监测，一边补充血容量，以此有助于内环境失衡情况的有效纠正；如果休克症状急骤且严重，或者补足血容量产妇血压依然不能稳定者，为确保重要脏器血供可及时采用血管活性药物。（5）DIC高凝阶段：早期需采用肝素进行治疗，24h用量不足200mg时，在用药过程中需要对产妇凝血功能进行密切监测，若肝素过量且存在出血倾向，需要使用1mg鱼精蛋白来对抗1mg肝素；胎儿成功分娩出后，需要密切留意产后大出血，按照病情谨慎的使用肝素，在此基础上输入新鲜血液、纤维蛋白原以及血小板悬液等，及时对凝血因子进行补充，对产后出血不凝的情况进行有效预防。
3.2.3及时终止妊娠：若产妇在第一产程发病则需要及时开展剖宫产，第二产程则需及时进行阴道助产，必须情况下可以切除子宫。另外，提高产科技术，开展正确的宫腔操作，避免对宫腔造成过度挤压和损伤子宫、产道，做好剖宫产与人工破膜的细节性操作[4]。
总之，对于羊水栓塞的发生诱因需要提高重视程度，防止受到一切可能得干扰。产妇病情一经确诊需采取积极有效的措施，为患者及时建立静脉通道与氧气支持，围绕患者实际情况选择相应的药物治疗，针对血压回升、意识恢复正常的患者可继续采用肝素治疗，不存在出血后可停药；若能够有效的控制病情，则需马上输血并积极的开展治疗。由于该病具有起病快、发病迅速且死亡率高的特点，为确保患者能够得到有效救治需要及时发现早期症状并采取有效措施。因此，需要密切观察高危产妇，按照实际情况制定相应防治措施，指导其定期产检，避免巨大儿，生产时减少使用缩宫素、产伤、剖宫产，致力于发病率的降低与救治成功率的提高。
论文作者:谢小丽
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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