一、术前评估应注意的事项
对于糖尿病患者来说，麻醉会引发的主要风险是糖尿病引起的相关脏器功能改变，如心血管疾病和肾功能不全等。为此，在术前应对糖尿病患者进行科学的评估，详细的了解糖尿病患者的病史，判断患者有无糖尿病的并发症和对全身脏器的影响，如患者有合并高血压、冠心病则还需虑疾病本身以及心内科用药对麻醉的影响。同时还要了解糖尿病患者是否合并自主神经病变，因为神经病变对于麻醉的影响也是非常大的，如果采用椎管内阻滞应周围神经病变可致肢体麻木和感觉异常，同时自主神经病变还可能导致静息心率快、直立性低血压、无痛性心肌梗死等问题，并降低呼吸中枢对缺氧的反应，为此，如果糖尿病患者存在神经病变应慎重考虑麻醉的方式。此外，糖尿病患者还会存在术后感染和伤口愈合不良的风险，为此，在术前还要对手术的类别和创伤的因素进行评估。
二、术前准备应注意的事项
（1）控制血糖：在术前对患者的血糖进行控制可明显降低手术中并发症发生率，提高手术的治疗效果。为此，在术前充分了解患者的病情，进行必要的检查，同时纠正代谢异常，尽量恢复血糖、尿糖、电解质，改善患者的功能状态。但是，糖尿病患者术前血糖也不能完全降至到正常水平，这样可以防止低血糖的出现。在临床上，通常择期手术病人术前空腹血糖应维持在8.3mmol/L左右，最好控制在6.1~7.2mmol/L范围内，进行尿糖检查应为阴性或弱阳性，或者24消失尿糖在0.5g/dl以下，尿酮体阴性。
（2）调整降糖药：对术前口服降糖药的患者术前一天改用正规胰岛素控制血糖。如果患者在术前已经使用胰岛素，行短小手术前可继续原治疗方案，行较大手术时应于手术前日改为正规胰岛素；术前使用中效或长效胰岛素者，最好术前1-3天改为正规胰岛素，这样可以防止在术中发生低血糖的情况。
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（3）尽量改善患者的全身症状，提高患者对麻醉手术的耐受能力，术前适度镇静，禁食，期间酌情补液。
（4）对于急诊手术，还应考虑患者是否有酮症酸中毒，如有酮症酸中毒，还要考虑其严重程度，在病情的允许下，应尽可能在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷，如不能纠正，应延期手术。
（5）术前应积极治疗糖尿病并发症，对于合并有感染的患者应积极采取有效的措施来控制感染，合理使用抗生素，让感染得到控制。
（6）术前除了要检查患者的血糖、尿糖外，还要检查患者的血、尿常规，电解质，心电图，肾功能等。
三、术中麻醉应注意的事项
（1）术中血糖管理：糖尿病人的麻醉应尽可能选择对糖代谢影响小的方法和药物。维持术中血糖在6.7~10mmol/L,在防止低血糖发生的同时，也要积极避免因血糖升高而引起渗透性利尿和高渗性昏迷。同时，输液可选用林格液或生理盐水，以免干扰血糖。最后，在术中每2-4小时要给患者进行一次血糖的检测，酌情输注含糖液或胰岛素，维持术中的血糖。
（2）对于合并心脏病或自主神经功能异常的患者由于对麻醉药比较敏感，应维持适当的麻醉深度，避免血流动力学波动，并对患者的血压、心电图、脉搏血氧饱和度进行监测。
（3）术中监测除常规监测外，还需对患者的血糖、尿糖、尿酮体进行监测，了解肾功能的状态。
（4）术中还要加强呼吸管理，避免患者出现缺氧和二氧化碳的情况。
四、糖尿病患者麻醉方式选择应注意的事项
对于糖尿病患者的麻醉方式选择时，应依据患者的病情、有无并发症以及并发症的严重程度、手术的大小、部位和要求等等来进行选择，同时还应尽可能选择对糖代谢影响较小的麻醉方式和麻醉药。其中局部麻醉和神经阻滞对机体生理功能的影响较小，还可以减少深静脉血栓的发生，应用于四肢手术较为适宜，并严格控制麻醉药的剂量，还要严格进行无菌操作。全身麻醉有利于对呼吸及循环系统的管理，但是在选择麻醉药时应选择对血糖影响小的药物，同时由于糖尿病患者对气管插管的心血管反应过于强烈，应维持适宜的麻醉深度。
论文作者:田乙均
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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