沈广萍
（内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科 内蒙古呼和浩特 010059）
【摘要】目的：探讨和总结结缔组织病合并肺纤维化重症患者的护理方法。方法：分析64例重症患者的护理程序和措施。结果： 64例重症患者51例好转出院。结论：成立重症护理小组，制定科学的护理计划，采取有效的护理措施，可实现护理目标，减少护理并发症的发生。
【关键词】结缔组织病；肺纤维化；重症；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0221-02
结缔组织疾病，简称 CTD，是一类自身免疫性疾病，其特点为，造成患者系统损害，且临床表现多以肺脏受累为主，预后较差[1]。肺纤维化是一组侵犯肺泡壁及周围组织的疾病。主要病理改变为肺间质纤维化，肺顺应性降低，肺容量减少[2]。临床特点是进行性呼吸困难及缺氧，肺功能受损，动脉血气分析呈现进行性低氧血症。激素治疗对纤维化早期阶段有一定作用，但晚期阶段无法逆转。该病目前尚缺乏有效治疗手段，预后极差[3]。该病分为特发性肺纤维化和继发性肺纤维化两大类。继发性的肺纤维化，常继发于风湿免疫病中的各种结缔组织疾病。这类患者病情危重，预后差，护理操作多，对护理工作提出很大挑战。本文总结了64例患者的护理体会。
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年6月～2014年12月我科收治结缔组织病合并肺纤维化重症患者64例，其中男20例，女44例，最大84岁，最小28岁，平均58.6岁。患结缔组织病如下：类风湿关节炎28例，系统性红斑狼疮14例，肌炎8例，干燥综合征6例，其他结缔组织病8例。
1.2 治疗
积极治疗原发病即结缔组织病，控制病情发展；对症支持治疗；积极控制炎症，降低体温；合理用氧，必要时无创呼吸机辅助呼吸。
2.结果
经治疗护理，51例好转出院，5例转至重症监护病房（ICU）进一步治疗，5例死亡，3例自动出院。住院期间，无护理并发症发生。
3.护理
3.1 成立护理小组，制定科学的护理计划
由于病人多系统受累，病情重，所以成立责任护理小组，由1名N2级以上护士为组长和1～2名护士组成，保证使护理工作具有连续性，能够掌握病情动态变化。同时，从患者入院起，制定科学的护理计划，随着病情的发展，能够预见性地提出护理问题并给予相应的护理措，保证危重患者的护理质量。护士长每周对护理计划认真评价一次，提出指导意见。
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3.2 密切观察病情变化
64例患者的原发病即结缔组织病都处于活动期，病情复杂多变，遵医嘱给予心电、血压、血氧检测，密切观察患者的病情变化，同时积极做好配合抢救的准备。对意识不清的患者，观察意识的变化，特别是合并系统性红斑狼疮的患者，是否发生了狼疮脑病。
3.3 呼吸困难的护理
3.3.1保持呼吸道通畅 鼓励和协助患者排出痰液，避免痰液阻塞气道，加重感染或者肺不张，进一步降低肺功能。同时遵医嘱每日2次给予药物进行雾化吸入，利于排痰。
3.3.2吸氧的护理 吸氧方式根据患者情况选择双腔鼻导管吸氧、面罩吸氧。氧流量根据病情和动脉血气分析，进行持续低流量吸氧或者间断的高流量吸氧。高流量吸氧期间，注意观察患者有无氧中毒的症状。同时，向患者和陪人宣教安全用氧的注意事项。
3.3.3无创正压呼吸机辅助呼吸的护理 病情进展至严重低氧血症时需机械通气支持治疗，无创正压通气（NIPPV）因创伤小、适应症广、费用较低，在肺纤维化重症患者治疗中起到了重要作用[4]。本组12例使用了呼吸机辅助呼吸。选适宜的口鼻面罩固定，减少漏气。根据动脉血氧分压调整吸氧浓度，提高患者耐受性。护士做好宣教，减少患者的恐惧感，放松心情，平稳呼吸，减少人机拮抗。在使用呼吸机的过程中，密切观察呼吸改善的各项指标，有无胃胀气等症状，面部面罩处有无压伤。
3.4 正确采集标本
因患者合并间质性肺炎，遵医嘱留取痰培养；体温大于39度的静脉抽取血培养；低氧血症者采集动脉血进行血气分析。护士要正确掌握这三项标本的采集方法。痰培养时，晨起嘱患者清水反复漱口后用力自气管咳出肺深部的痰液于无菌痰杯里，立即送检。通常连续留取3天。血培养标本在患者高热或者寒战时候抽取，严格执行无菌操作，抽血后立即送检。动脉血标本一般采集患者桡动脉，采血后要按压采血处10分钟以上，防止动脉出血。采血针头封闭，立即送检。
3.5 口腔护理
由于患者易发生口腔溃疡和特殊菌、耐药菌感染，口腔护理至关重要。指导生活能自理的患者，每日按时软毛刷刷牙，饭后漱口，遵医嘱制霉素片20片加入500ml生理盐水中漱口。生活不能自理和昏迷患者，进行口腔护理，一日两次。注意观察口腔黏膜和舌苔的变化。
3.6 心理护理
患者长期患病，常有焦虑和抑郁情绪，继发肺纤维化后，活动无耐力，而严重的呼吸困难使患者有濒死感， 易产生恐惧心理。所以护士对患者的心理护理贯穿整个治疗期间，密切观察患者心理状态的变化，适时给予心理疏导，多介绍良性信息鼓励患者正确面对疾病。由于病程长，花费大，也要和家属做好沟通，使家属和医生护士共同为患者营造一个有信心的治疗氛围。本组有3例经精神科医生诊断为抑郁症。对这类患者，更要多加关注，同时防止患者自伤。
4.讨论
结缔组织病患者，病程长，多系统受累，当并发肺纤维化的时候，极易发生间质性肺炎，呼吸困难，低氧血症，患者病情一般持续进展，最终因呼吸衰竭而死亡，预后不良[5]。要求护士临床经验丰富，护理操作熟练，工作细心谨慎有责任心。患者呼吸困难的护理是重点，发生呼吸衰竭时，随时做好配合抢救的准备。我们成立的危重病人护理小组，制定科学的护理计划，这样既保证了护理工作的连续性，又提高了护理质量，住院期间，无护理并发症发生。
【参考文献】
[1]王海彦.特发性肺间质纤维化与继发于结缔组织病的肺间质病比较[J].北方药学，2012 9(7):70.
[2]马希涛，王思勤.特发性间质性肺炎诊治的现状[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(3):165-166，174.
[3][4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，25(8)：459-460.
[5]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社，2003: 1071.
论文作者:沈广萍
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 结缔组织论文; 呼吸论文; 病情论文; 重症论文; 低氧论文; 吸氧论文; 《心理医生》2015年14期供稿论文;