长春中医药大学附属医院护理部 吉林长春 130021
摘要：目的：研究人工全膝关节置换术后早期康复功能锻炼的应用效果。方法：选择2013年12月至2014年12月我院收治的人工全膝关节置换术患者56例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，对照组采用主动康复锻炼方式，实验组在主动康复锻炼方式的基础上联合cpm机，比较两组患者关节恢复情况。结果：主动康复锻炼联合CPM机能够明显改善膝关节活动度、改善膝评分，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），而在改善股四头肌肌力、行走活动能力方面没有明显差异。结论：采用主动康复锻炼联合CPM机能够能够明显改善膝关节活动度、改善膝评分，有利于患膝的膝关节功能的恢复，值得临床推广使用。
关键词：人工全膝关节置换术；早期康复功能锻炼；临床研究
膝关节属于人体中最大最复杂的关节[1]。膝关节如果出现病损将会严重影响患者的活动能力，导致生活质量的下降[2]。特别是我国人口平均寿命的延长以及人口老龄化趋势，膝关节相关发病率呈现出明显的上升趋势。临床中使用人工全膝关节置换术治疗各种终末期或者严重膝关节炎疾病[3]。这种手术方式能够大大提高患者的生活质量，但是由于需要最大限度的保证患者术后关节活动度达到良好效果，采用术后早期康复锻炼十分重要。本次研究针对56例进行过人工全膝关节置换术患者采取两种早期功能锻炼方式，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月至2014年12月我院收治的人工全膝关节置换术患者56例，纳入标准：①经患者依从性良好，能够较好配合医护人员完成相关治疗[4]；②患者监护人签署知情同意书。排除标准：①存在原发性血栓性疾病、伴有其他系统严重感染的患者[5]；②排除恶性肿瘤、各种精神病患者。所有患者采用随机数字表法分为实验组和对照组，各28例。实验组28例，男性11例，女性17例，年龄在54-78岁之间，平均年龄（61.8±1.23）岁。对照组28例，男性15例，女性13例，年龄55-75岁之间，平均年龄（61.4±1.29）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用术后早期主动康复功能锻炼方式。（1）①术后1-2天，进行股四头肌等长收缩练习，持续10秒后放松。②踩关节伸屈练习：尽量背伸，持续10秒后放松，尽量拓屈，持续10秒后放松，进行臀等长肌收缩练习，持续10秒后放松。（2）术后3-4天，①进行大腿后部肌紧张练习：平卧，足跟下压，收缩大腿后部肌肉，保持10秒后放松。②进行直腿抬高练习：助手站在患者的患侧，一手托住患者的跟键，另一手轻压大腿下1/3处，协助患者直腿抬高，尽量使患者骸关节屈曲40度左右，持续10秒放下，直至完全由患者自己直腿抬高。（3）术后5-7天，①进行终末伸膝锻炼：患者仰卧，患膝下垫一枕头，保持屈膝约30度，而后使足跟抬离床面直至患膝伸直，如此循环往复进行。②膝关节屈伸锻炼：患者可坐在床边做膝关节屈伸运动，可有健腿钩住患腿，协助患腿进行屈伸练习，屈伸需达到最大程度，这个阶段可适当进行抗阻力练习。（4）术后8-10天，进行行走锻炼：在患者家属或助行器的帮助下，进行行走练习。可先原地站立进行屈骸屈膝、伸髓伸膝及髓关节的内收外展练习，而后可进行行走练习，距离可逐步增加，步态尽量正确，行走时要抬脚，使脚离开地面。（5）术后11-14天，继续加强膝关节屈伸锻炼，可在家人的看护下上下楼梯锻炼，或背靠墙壁，双脚离开墙角20cm左右，足底顺着墙面慢慢上滑，膝关节随之慢慢屈曲，达到最大角度后保持10秒后放下。
实验组在对照组术后早期主动康复功能锻炼方式的基础上结合CPM机进行功能锻炼。一般在术后的第三天开始进行，确定好患膝在仪器上的正确位置，调整好长度后，保证处于最合适状态下。最初的活动范围保持在20度以内，一个来回保持在15-20s，持续一个小时，2次/天。每次训练的最开始比较角度需要低于上次训练角度的10度-15度，（知道）直到能够达到屈膝超过90度，伸直状态。
1.3疗效评价标准
使用KSS进行膝评分和功能评分。分析两组膝活动度、肌力情况。
1.4统计学分析
应用 SPSS l6.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
人工膝关节置换术的治疗目的在于减轻患者疼痛、矫正畸形，改善其功能[6]。后期的康复锻炼能够更好的恢复患者的膝关节功能。本次对照组中采用主动康复锻炼方式，其作为术后功能锻炼的一个重要方式，是帮助患者恢复膝周力量的必要方式。在患者的术后早期进行主动功能锻炼能够有效改善膝关节周围肌肉的血液循环，防止出现肌肉萎缩。同时对改善膝关节周围肌肉和软组织的平衡协调性，保证关节的稳定性、灵活性和协调性有一定积极意义。另外，主动性的康复锻炼能够改善手术后的周围组织供血障碍，防止因手术引发组织缺血、缺氧影响到关节囊、韧带、关节周围组织的功能改变。其中的股四头肌的康复锻炼以及术后相关关节的主动锻炼都有积极意义。在主动康复锻炼的基础上联合CPM能够更好的实现患者膝功能的恢复。借助CPM机应用于术后早期康复阶段，能够有效（减少）预防患者在完成人工全膝关节置换术后的关节粘连现象。提高关节活动度，属于一种有效的康复手段。另外，通过某项数据调查显示，采用主动康复锻炼联合CPM机的方式还能够明显减少血栓等并发症的发生。
本次研究结果显示，实验组膝活动度（117.23±5.79）、肌力（65.96±10.31）、膝评分（87.59±8.63）、功能评分（70.89±7.53），对照组膝活动度（109.98±6.33）、肌力（69.39±10.42）、膝评分（76.99±6.72）、功能评分（71.33±8.01），分析发现，主动康复锻炼联合CPM机能够明显改善膝关节活动度、改善膝评分，而在改善股四头肌肌力、行走活动能力方面没有明显差异。
综上所述，采用主动康复锻炼联合CPM机能够能够明显改善膝关节活动度、改善膝评分，有利于患膝的膝关节功能的恢复，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]徐育生.腹针疗法对全膝关节置换术后早期康复效果的临床研究[D].广州中医药大学，2014，18（03）：263.
[2]姜俪凡，冯艺，安海燕.人工全膝关节置换术康复锻炼期镇痛方式对关节功能恢复的影响[J].中国疼痛医学杂志，2014，11（02）：90-94.
[3]杨龙彪.全膝关节置换术后膝关节功能恢复影响因素的研究[D].山东大学，2014，17（09）：245.
[4]李焕喜.人工膝关节置换术后早期功能锻炼的康复护理[J].护理实践与研究，2015，（04）：150-151.
[5]侯毅.人工膝关节置换术关节周围混合药物注射的作用评估[D].山东大学，2012，18（07）：256.
[6]林红，许玉霞.人工膝关节置换术后早期功能锻炼及康复指导的观察与护理[J].天津护理，2008，14（03）：174.
作者简介：陈蕾，1965年11月，吉林省长春，女，吉林大学，本科，汉族，副主任护师，临床护理和护理管理
论文作者:陈蕾
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 功能论文; 关节论文; 实验组论文; 主动论文; 《健康世界》2015年21期论文;