莫春荣 莫建勋 叶烨
（解放军第181医院综合科 广西桂林 541002）
【摘要】目的 探索减少低年资护士发生护理差错事故的培训方案。方法 设计了低年资护士岗前培训和岗位培训内容：理论知识、医院核心制度、护理相关法律法规、护理技术操作规范等，方法为自学、护士长授课、高低年资护士之间互相交流思想、分享经验等。结果 经过该方案系统化培训后，护理差错数量与严重程度明显下降，护理安全意识与安全行为显著增强。结论 加强低年资护士护理安全系统化培训，提升其综合能力，强化护理安全，提高安全意识，从而提高护理质量是减少低年资护士发生护理差错事故的有效方法之一。
【关键词】 低年资护士 安全管理 系统化培训
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0089-02
低年资护士（本院综合科将从医学院校毕业并从事临床护理工作3年以下的护士定义为低年资护士）接受能力强，但缺乏临床护理经验，尤其是护理安全意识缺乏，安全风险防范意识不足，发生问题后沟通技巧与应急处理能力欠缺，给临床护理工作带来很大隐患。在综合科，与专科不同的是，经常有外伤、中毒等外科常见疾病，还有内科各种病，病种复杂，疑难病历多，给护士的工作带来了更高的挑战，也提出了更高的要求。综合科于2011年1月～2013年12月针对低年资护士存在的知识和技能、沟通与交流的能力、应急能力、护理安全意识薄弱、创新能力等方面的不足，制定针对性培训方案，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
综合科开展床位48张，护士17人.除6名高年资专业护士外，其余为陆续新聘用的应届毕业护士。平均年龄20～25岁，工龄l～3年，学历：本科2人、专科9人。
1.2 方法
1.2.1 护士岗前培训 对新聘用到岗护士进行为期2周的岗前培训，医院人力资源部、护理部、信息科、感染管理科分别组织安排，内容包括：医院规章制度、相关法律法规、护理人员的职业素质和礼仪要求、护理文书规范书写要求、院感知识等。采用讲座、案例分析、观看视听教材等多种形式进行，培训后进行理论考核，考核合格者到科室进行岗位培训。
1.2.2 护理安全意识教育 护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，是护理工作的重中之重［1］。护理安全是护理质量的基础.有其相对独立的知识体系，包括医疗护理相关法律法规、护理安全管理制度、安全文化、安全理论、患者安全概念、差错事故概念与分类、差错事故呈报系统、安全不良事件根本原因分析技术与方法、患者安全目标与安全管理模式等［2］。新护士虽然在学校学习了护理专业的理论知识，但没有接受系统的护理安全方面的教育。因此，低年资护士需要全面深刻了解和掌握护理安全知识，需要有计划有步骤、多角度多途径地培训与学习。科室把安全教育作为岗位培训首要内容，分阶段完成。
1.2.2.1 第一阶段（1～3个月）：新护士到科室，护士长会安排高年资护士一对一带教，全程负责对新护士的护理安全及相关问题的咨询指导。先让其熟悉病房坏境及科室人员，使其尽快融入到科室集体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆综合科高年资护士是经过科室护长组织的系统化培训的，有很强的慎独精神，在科室的一言一行均给低年资护士起到潜移默化的作用。这一阶段由带教老师评价新护士能否适应科室工作。
1.2.2.2 第二阶段（4～6个月）：组织低年资护士集中学习病房各种规章制度、工作流程、岗位职责、护理常规、《护士条例》等，并引用典型案例进行讨论，加深印象，使新护士掌握护理差错事故根本原因分析方法，尤其是掌握并运用先进的护理安全文化。即将“安全”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范中，将安全提升到最优先地位。培训完后再进行考核，以达到学习反馈的目的。
1.2.2.3 第三阶段（7～12个月）：科室制定低年资护士安全应急能力培训内容：常见安全应急预案及流程，如停电、停水、坠床、滑倒、猝死等；制定危重症应急预案及流程，并定期组织学习及模拟情景训练。在对危重症患者抢救配合时要求低年资护士熟悉抢救器材和药品的放置位置、主要作用。要求了解科内各种抢救设备的名称，掌握它们的操作规程及简单故障的排除与保养方法，使它们时刻处于完好状态。护士长采用每日晨交班和查房时提问及定期考核的形式对护士应急能力进行评价。
1.2.2.4 第四阶段（13～24个月）：基本理论知识及基本技能的培训 护士长在科室指定一名高年资护士负责理论和技能操作培训指导。内容包括护理基础理论知识、常见疾病的护理常规、培训吸痰技术、吸氧技术、心肺复苏术、血糖仪测定术、肌肉皮内皮下注射术、心电监护仪和各种泵的使用、各种浅静脉穿刺技术，动脉血气分析标本的采集、静脉输液输血及注意事项等，要求低年资护士按标准操作规程，在规定时间内完成并熟练应用。采用模式：①每遇到新的病种或当班没处理过的病人，要求低年资护士主动查阅书本和相关文献资料；②病区内每周举行2次健康宣教小讲课，科内每月一次护理查房，结合护理部组织的三基学习与技能操作进行系统培训。要求每个低年资护士每月参加小讲课视听率达到80%以上；③护士长定期组织科内业务学习，由护士长或高年资护士授课，并要求带教老师结合临床实际情况进行指导，配合分阶段的安全教育，以完成基础理论和技能的培训计划。
1.2.2.5 第五阶段（18～24个月）：同事之间定期沟通交流工作中容易出现的各种问题，重视同伴教育。同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化或社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式［3］。平时工作中，护长要求低年资护士在发生护理差错或发现科室潜在安全隐患时要及时上报，以便吸取经验教训。科室定期举行护士座谈会，共同分析和讨论科室近期发生的护理差错和潜在隐患，重点培训低年资护士以高度谨慎的态度来预防工作中易出现的几类安全差错［4］：①给药类错误(是发生最多的一类差错)；②血液制品类错误，是后果最严重的错误之一；③标本仪器类错误；④医院感染类错误；⑤书写类错误；⑥护理安全不良事件类(管道脱落、跌倒、压疮、针刺伤等)；⑦制度落实类错误（病人身份核对及三查七对不到位）等。会后护长总结，分析低年资护士工作的亮点与不足，帮助新护士查找不足的原因，并制定改进措施。
1.2.2.6 第六阶段（25～36个月）：低年资护士观察病情能力的培养 对病情和用药反应的观察是护士必备的能力之一，要求具有广泛的医学知识和训练有素的观察能力，有目的地使用各种感觉器官将病人的症状、体征、心理，结合专业知识，以敏捷的思维和预见性的想象力，预测病情的发展动向［5］。科室定期组织学习急救药品的药理作用、不良反应、注意事项；学习常见病、多发病的症状、体征、护理常规、抢救程序等，并采用床边护理查房、典型病例分析讨论、特殊病人现场示教等方法让低年资护士多看、多想、多辨认，培养出职业性的视觉和观察能力，提高及时发现问题、解决问题的能力。在独自当班时依病情做好巡视，注意听取患者主诉，发现病情变化及时报告值班医生，以保证护理安全。
2 结果
低年资护士予岗前培训和岗位培训后，规范了低年资护士的护理行为，提高了低年资护士的护理基础知识的掌握和护理技术操作水平、护理安全能力，减少了低年资护士护理不良事件护理差错事故的发生率。培训后，低年资护士能将专业知识与实践相结合，在实践中启发思维；能独立分析问题、解决问题，以及具备处理突发事件的应急能力；能对急危重症患者运用所学的知识进行全面的护理评估，对患者现存及潜在的健康问题及时做出护理诊断。综合科设计的低年资护士护理安全培训方案是科学的，是值得坚持的。
3 讨论
低年资护士是护理安全培训的首要对象。她们在学校所学的护理理论知识较丰富，但不能满足临床护理工作的需要。她们从事临床护理工作时间短，实际工作经验少，临床技术水平较低，急救意识差，沟通能力欠缺，法律意识淡薄，安全风险防范意识不足，给临床护理工作带来很大隐患。我院近几年的统计表明，低年资护士发生差错最多。随着社会进步，相关法律法规日臻完善，患者法律意识及自我保护意识不断增强，一旦发生护理差错事故导致患者人身伤害，一方面引发医患纠纷或者经济赔偿，另一方面对低年资护士身心造成巨大影响，乃至动摇其职业信心，因此，必须对低年资护士实施临床规范化培训。其中护理安全是低年资护士岗前培训和岗位培训的重要内容，提高低年资护士的护理安全风险防范意识和能力.使其更快地进入护士角色，成为合格的护理人员[6]。
参考文献
[1] 张安美，张彩云 手术室护士岗前培训方法探讨[J]齐鲁护理杂志，2007，13（6）：48.
[2] 胡德英，刘义兰 新护士护理安全系统化培训措施与成效中华护理杂志，2012,11（47）：11.
[3] 王作振，闰宝华，王克利.同伴教育及其研究状况[J]中国健康教育，2004，20(5)：429-430.
[4] 胡德英，刘义兰，许妮娜，等.综合护理安全管理措施在外科病区的实施[J].护理学杂志：外科版，2012，27(8)：58.60.
[5] 陈丽羚，郭桂红浅淡急诊护士的岗位培训[J].中国实用护理杂志，2004，20(3B)：71.
[6] 李敏.护理风险管理在新护士培训中的应用[J]护理研究.2008，22(7C):1947.
论文作者:莫春荣,莫建勋,叶烨
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
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