（长沙市第八医院 湖南长沙 410005）
摘要：人体脏腑、经络、阴阳气血的升降运动与气机升降有着不可分割的联系，气机升降一旦失调，就会引发机体一系列的病理变化，故周师在治疗各种内科疑难杂症方面紧抓病机，运用半夏泻心汤治疗疾病，疗效显著。
关键字：顽固性呃逆；反流性食管炎；心绞痛；半夏泻心汤；治疗
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
半夏泻心汤出自《伤寒论》149条：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”，其在《金匮要略》中也有提及，《金匮要略.呕吐哕下利》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”其方药组成有半夏、黄芩、干姜、人参、甘草（炙）、黄连、大枣。周正华教授从事研究中医治疗消化系统疾病20余年，精于医理，勤于临床，并根据多年临床经验及深入思考后认为：脾胃升降失常，寒热错杂于中是许多内科疑难杂症发生的主要病机，其与半夏泻心汤的病机十分吻合，周师近几年用此方加减治疗内科疑难杂症疗效甚好，现举例如下。
1顽固性呃逆
张某，女，63岁，2015年3月初诊，患者结肠癌术后，因疲劳过度，出现呃逆频作，动则气短，伴心悸，严重影响睡眠，舌淡胖，齿痕显著，脉虚无力。西医治疗效果不显，症状无明显改善，遂转中医治疗，吾师认为此证为脾胃虚弱所致气机升降失常所致。治宜补脾胃之虚以复其升降之职，予：半夏30g，黄芩10g，黄连6g，桂枝6g，干姜20g，人参20g，炙甘草20g，大枣12枚（擘），人参另煎，与余药混服，服用3剂，呃逆止，连用7剂而愈。
按：本例属中医“呃逆”范畴，所见诸症，乃因结肠癌术后，患者疲劳度过，致脾胃虚弱，无力升降气机，胃气上逆动膈，呃逆频频不止，周师认为：凡治呃逆[1]，总以调理脾胃为大法，脾胃为升降之枢纽。方中以半夏为君，和胃降逆，合干姜之辛温，温中健脾，人参、甘草、大枣甘温调补，补脾胃之虚，以复脾胃升降之职，佐宜少量黄芩、黄连以防大量甘温之品过于温补，桂枝小量，入心经，可止心悸。药证相符，病人得以痊愈。
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2反流性食管炎
刘某，男，45岁，2014年11月初诊，反酸、烧心2年余，进食后加重，伴两胁胀满不适，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。胃镜：食管炎。吾师认为脾胃升降失调为发病的关键，肝气郁滞[3]也是发病的重要因素，治以调理脾胃气机，清泄肝火，和胃降逆。予：半夏15g，黄芩10g，黄连5g，干姜10g，党参12g，炙甘草6g，乌贼骨12g，旋覆花9g，代赭石15g，吴茱萸3g。服药7剂症状明显好转，连用3周，基本痊愈，随访无反复。
按：反流性食管炎[2]属祖国医学“吐酸”范畴。吾师认为本病因饮情志不遂, 肝气不疏, 横逆犯胃所致。肝气犯胃,胃失和降, 胃气不降而上逆。故治以和胃降逆为主，方中君药半夏,味辛苦,性燥，能散结除痞,降逆和胃；臣药干姜,味辛,性热,能温中散寒；黄连、黄芩,味苦, 性寒,能清降泄热除痞,佐以人参,甘温补脾和中,既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳,又可制约半夏、干姜之辛热伤阴；使药炙甘草,温中补脾，调和诸药。该方是《伤寒论》中少有的君、臣、佐、使配合如此完整而严密的方剂。吾师在此方基础上,加用乌贼骨制酸,旋覆花下气降逆，代赭石甘寒质重,增强旋覆花降逆之功效，吴茱萸可助黄连清泄肝火，和胃降逆。诸药配伍，共奏奇效。
3 心绞痛
王某，男，65岁，2014年8月初诊，患者胸前区隐痛1年余，伴纳呆，常因劳累过度而加重，曾服西药效果不显，刻下心前区痞闷不舒，间作隐痛，纳呆恶心，时有气短，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。心电图示：下壁心肌呈缺血改变。周师认为心的生理功能是否正常与脾胃气机升降运动有着密切的关系，若清阳不升，浊阴不降，聚湿成痰，致胸阳被遏，气机壅滞致心脉痹阻而发为胸痹，治以理气和中，宽胸散结。予：半夏15g，黄连15g，黄芩15g，党参15g，干姜9g，柴胡10g，红花10g，木香6g，枳壳10g，大枣3枚，服药4剂，心前区痞闷减轻，纳食增加，上方稍作调整，继服7剂，诸证好转，复查心电图无异常。
按：本病属祖国医学“胸痹”范畴，周师认为本病由脾胃气机升降失常导致气机壅塞不通发为胸痹，正如《内经》所云[4]：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”说明了气机升降在人体的重要性，故此病以调理气机为主，方中半夏散结除痞，和胃降逆，配以干姜温中散寒，柴胡、木香、枳壳等理气健脾，党参、大枣甘温补脾，纵观全方，以开胸、散结、理气之法治之，遵循“有是证即用是药之意”待病人中焦气机调畅，气血调和，经脉通畅，胸痹自愈。
参考文献：
[1]山东省荣成市斥山卫生院王昭垣. 半夏泻心汤治呃逆[N]. 中国中医药报,2012-06-07005.
[2]黄墩煌,吴耀南. 半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎60例临床观察[J]. 中国医药导报,2007,33:58-59.
[3]怀秀雄,高秋林. 半夏泻心汤联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎[J]. 光明中医,2013,06:1217-1218.
[4]高安,马战平,刘华为. 刘华为运用调畅气机法治疗冠心病心绞痛[J]. 湖北中医杂志,2015,04:22-23.
收稿日期：2015-10-20
论文作者:贾丽娟,周正华
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：半夏论文; 泻心汤论文; 脾胃论文; 干姜论文; 气机论文; 黄芩论文; 黄连论文; 《健康文摘》2015年12期论文;