陈俊 旷欲胜
湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400
摘要：目的：分析胰岛素强化治疗在2型糖尿病治疗中的应用效果。方法：选取2015年的1月~2017年的1月在我院接受治疗的85例2型糖尿病患者，本组患者明确诊断后均结束胰岛素强化治疗，对治疗效果进行观察。结果：本组患者长期缓解率为88.24%；本组患者在结束治疗后的空腹血糖与餐后2h血糖水平均低于接受治疗前；本组患者在结束治疗后的胰岛素抵抗和胰岛素急性反应水平均优于接受治疗前，治疗前后对比差异明显才，P＜0.05。结论：2型糖尿病采用胰岛素强化治疗，能够提高患者的血糖控制效率，为患者获得更佳的预后打下坚实的基础。
关键词：胰岛素强化治疗 2型糖尿病 血糖水平
2型糖尿病发生后，患者机体长期处于高血糖与代谢紊乱状态，对其各处系统、器官的损伤严重[1]。胰岛素强化治疗理论在近些年获得了很高的认可，在控制血糖、减少并发症等方面凸显了一定优势。本文分析了胰岛素强化治疗在2型糖尿病治疗中的应用效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2015年的1月~2017年的1月在我院接受治疗的85例2型糖尿病患者做为研究对象。纳入标准：①患者符合2型糖尿病相关的诊断标准。②患者有完整的临床资料，有一定耐受能力，无相关药物过敏史。③患者无严重肝肾功能障碍，未合并恶性肿瘤，未合并其他能够对血糖水平造成影响的疾病。④患者非哺乳级妊娠期女性。⑤患者无语言和意识方面障碍。本组患者中有男性45例，女性40例，年龄34~67岁，病程2~12个月，平均病程是（5.7±2.2）个月。
1.2方法
所有患者在排查是否存在胰岛素应用禁忌后给予入组患者胰岛素强化治疗。方法如下：本组患者均选择诺和锐（胰岛素），将0.4~0.6 U/（kg.d）做为初始的应用剂量，而这里面有一半剂量是基础用药量，通过胰岛素泵辅助，将这一半剂量进行持续输注；余下的药量则定为患者每次用餐前的追加药量，于患者每天三餐前5min进展剂量追加。在患者接受胰岛素强化治疗全程，对其血糖水平进行定时检测，综合其空腹血糖、餐后2h血糖水平和睡前末梢血血糖检测水平合理调整基础用药量和追加药量，要求用药方案具备个体性。在患者进行胰岛素强化治疗2周时进行效果评价，若患者的血糖水平已经到达控制标准（空腹血糖不超过7mmol/L，餐后2h血糖不超过9mmol/L），将胰岛素强化治疗停止。
治疗期间加强对患者病情变化的观察，积极处理其发生的不适，尤其是患者发生不明原因的血糖异常状况，需立即寻找不良因素，积极干预。并给予相同的优质护理，为其普及一定的糖尿病知识，通过灵活的形式说明胰岛素强化治疗的过程、效果与意义所在，讲解治疗过程需要注意的事项，耐心回答其存在的疑问。
1.3观察指标
患者完成治疗后均进行12个月的随访，保障每名患者每个月均能获得随访1次，在随访期间观察并记录本组患者血糖水平的变化情况。对比本组患者在接受治疗前、后的空腹血糖、餐后2h血糖水平以及胰岛素抵抗和胰岛素急性反应。
1.4疗效判定
综合患者治疗结束和随访结束时标准餐血糖试验结果评估治疗效果，评价指标包括长期缓解以及未缓解，即：患者在治疗结束时达到血糖控制标准，在为期12个月的随访过程未应用降糖类药物，评价为长期缓解；未达到上述标准，视为未缓解。
1.5统计出处理
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察本组患者的治疗效果
本组患者均完成胰岛素强化治疗，期间未发生严重不良反应，治疗结束后顺利完成随访，无失访患者。本组患者中有75例达到长期缓解标准，长期缓解率为88.24%；10例未达到长期缓解标准，随访期间需要应用降糖类药物控制血糖，未缓解率是11.76%。
2.2对比两组治疗前后的血糖水平
本组患者在结束治疗后的空腹血糖与餐后2h血糖水平均低于接受治疗前，治疗前后对比差异明显才，P＜0.05。见表1。
3讨论
我国是糖尿病大国，有学者统计，我国糖尿病病患每年增幅5%左右[2]。大量临床研究证实，机体的胰岛β细胞发生功能缺陷以及存在胰岛素抵抗状况是2型糖尿病诱发的重要饮食，而这可能是多种因素造就的，如不良的饮食习惯、不规律的作息习惯、遗传、环境等。患者在糖尿病发生后，主要特征便是紊乱的糖代谢，其机体在长期高血糖侵害下，会逐渐有慢性损伤发生，可累积神经、心脑血管、肾脏等多处系统。在临床治疗糖尿病方面，有效的控制血糖水平是重点所在。以往此类患多选择口服降糖类药物治疗，往往需要长期用药，虽然能够对血糖水平有所控制，但患者机体也会随常见用药呈现细胞损伤加重的状况发展，且有很高并发症发生风险，因此，需要更加安全、持久、有效的治疗方案，提高治疗效果[3]。我们知道，在糖尿病发生、进展过程，胰岛β细胞会受到高糖毒性、脂毒性影响发生功能衰退，且胰岛素抵抗更是贯穿整个进展过程。但是糖尿病初期，患者上述情况存在一定可逆的可能，若能够及早予以干预，不仅能延缓病情，对患者的预后同样具有积极的意义。胰岛素强化治疗因此被提出并获得了越来越广泛的应用[4]。胰岛素是唯一具有降糖效果的激素，能够控制体内蛋白质、脂肪和糖的代谢、贮存。实施及早的胰岛素强化治疗，不仅能在短时间内促进糖尿病发生后存在的高糖毒性缓解，修复β细胞功能，改善胰岛素抵抗[5]。还能在治疗后促进机体对降糖药物的敏感性恢复。
本文结果提示，本组患者长期缓解率为88.24%；本组患者在结束治疗后的空腹血糖与餐后2h血糖水平均低于接受治疗前；本组患者在结束治疗后的胰岛素抵抗和胰岛素急性反应水平均优于接受治疗前，治疗前后对比差异明显才，P＜0.05。以上结果充分证明了胰岛素强化治疗2型糖尿病的价值，能够提高患者的血糖控制效率，为患者获得更佳的预后打下坚实的基础。
参考文献：
[1]张尽红.短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J]，中外医学研究.2015，35（13）：45.
[2]曹淑艳.2型糖尿病早期胰岛素的强化治疗[J]，中国现代药物应用.2011，23（5）：82-83.
[3]陈建林.2型糖尿病运用早期胰岛素强化治疗的效果观察[J]，中外医学研究.2016，9（14）：29-31.
[4]黄小婷，陈延超.胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察及随访研究[J]，中国社区医师.2011，22（13）：75-76.
[5]包玉倩，贾伟平，朱敏，等.快速相胰岛素分泌功能的评价[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，20（2）：129-131.
论文作者:陈俊,旷欲胜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
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