（苏州大学附属第一医院麻醉科 江苏 苏州 215006）
【摘要】 目的：探讨帕瑞昔布钠对瑞芬太尼复合麻醉患者手术后急性痛的影响。方法：择期下肢骨折手术患者60例，随机分为两组（n=30），观察组术前静脉帕瑞昔布钠，对照组术前静脉氯化钠注射液;两组均术后每12h静脉帕瑞昔布钠，直到48h结束。对比两组患者的VAS疼痛评分以及苏醒躁动情况。结果：两组患者的手术时间、麻醉药物用量对比无统计学意义，观察组患者VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组拔管前的躁动评分低于对照组（P＜0.05）。结论：帕瑞昔布钠能够有效改善下肢骨折手术瑞芬太尼麻醉的急性疼痛反应，提高术后镇痛效果。
【关键词】 帕瑞昔布钠；下肢骨折手术；瑞芬太尼；疼痛
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0085-02
Effects of parecoxib sodium on acute pain after remifentanil-based anesthesia
Hu Jihua.
Department of Anesthesiology,First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006,China
【Abstract】Objective To investigate the postopertive analgesic effect of parecoxib sodium (PS) used in remifentanil-based anesthesia. Methods Sixty patients undergoing orthopedic operation were randomly assigned a observer group and a control group to receive PS 40mg iv and 0.9 % NS 10 ml iv respectively before operation . After operation every 12 hours PS 40mg iv over 48 hour. The VAS Score and RS Score were recorded. Results There were no significant differences in propofol and remifentanil dose and surgery time in 2 groups The postoperative VAS Score and RS Score in observer group were significantly lower than in the control group (P<0.05).Conclusion Intraoperative iv PS can reduced remifentanil-induced acute postoperative pain.
【Key words】 Remifentanil; Parecoxib sodium; Orthopedic operation;Pain
瑞芬太尼是临床常用的全身麻醉药，但可引起术后急性疼痛反应[1]。帕瑞昔布钠是高选择性环加氧酶COX-2抑制剂，镇痛效果较为显著，已被广泛用于外科手术的疼痛治疗。本次研究探讨帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后急性痛的影响，为临床应用提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院择期全麻手术的下肢骨折患者60例，男35例，女25例，ASA工或Ⅱ级，年龄19～76岁，体重50～80kg，无心、肺、肝、肾等系统性疾病、无消化道溃疡、凝血功能障碍，术前未服用阿片类或者非甾体类镇痛药，随机分为观察组与对照组，各30例。
1.2 麻醉方法
患者入室后开放外周静脉通路，常规监测BP、ECG和SPO2。均不使用术前药。咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼4～6μg /kg，异丙酚2mg/kg、苯磺酸顺阿曲库胺0.2mg/kg行麻醉诱导，经气管插管后行机械通气。术中持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1、丙泊酚4～6mg·kg-1·min-1，追加苯磺酸顺阿曲库胺维持麻醉；术后行芬太尼静脉自控镇痛（PCA）。观察组术前静脉注射帕瑞昔布钠40mg（NS稀释至10ml），对照组术前静脉注射0.9氯化钠注射液（NS）10ml，两组均术后每12h静脉帕瑞昔布钠，直到48h结束。
1.3 观察指标
记录术后1、12、24、48h视觉模拟评分（VAS），0～10分，0分无痛，10分剧痛；采用躁动评分（RS）评价气管拔除前、拔除时及拔管后10min情况，0～3分，分值越高，躁动不安越明显。
1.4 统计学分析
应用SPSS22.0完成数据分析。不同组别间的计量资料采用x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1 两组患者的手术时间、麻醉药物用量对比无统计学意义，观察组VAS疼痛评分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义，见表。
2.2 观察组躁动评分拔管前、拔管时、拔管后10min分别为0.88±0.14、1.01±0.22、0.74±0.41；对照组躁动评分拔管前、拔管时、拔管后10min分别为1.88±0.11、2.01±0.23、1.54±0.42。观察组患者拔管前的躁动评分低于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。
3.讨论
术后急性疼痛是手术刺激作用于机体而引起的一种复杂生理反应。良好的术后镇痛可有效减轻手术后的应激反应，利于患者的术后康复。瑞芬太尼具有起效快、消除迅速、连续输注无蓄积的特点[2]，已广泛应用于临床麻醉，但研究表明[3]瑞芬太尼可导致术后急性痛觉过敏反应。
帕瑞昔布钠是环加氧酶类抑制药，通过抑制外周和中枢COX-2活性产生镇痛和抗炎作用，具有起效迅速、持续时间长、安全性及耐受性好的特点[4，5]。本研究中观察组手术前预注射帕瑞昔布钠VAS疼痛评分和躁动评分均低于对照组，表明观察组镇痛效果明显优于对照组。帕瑞昔布钠通过预先给药，能产生超前镇痛作用，改善瑞芬太尼麻醉手术后早期疼痛评分，对减轻术后急性疼痛、预防延迟性痛觉过敏作用显著[5]。
综上所述，帕瑞昔布钠能够有效减少下肢骨折手术瑞芬太尼复合麻醉的急性疼痛反应，提高术后镇痛效果，值得在临床应用。
【参考文献】
[1]黄礼兵，季淑娟，郑曼，等．帕瑞昔布钠对瑞芬太尼致术后吗啡用量增加的预防作用[J]．临床麻醉学杂志，2013，29（1）：2.
[2]张丽萍，张招，张芝翠，等.全麻病人静脉注射瑞芬太尼的药代动力学[J].中华麻醉学杂志，2006，26（1）43-45.
[3]黄子津，蒋宗滨，冯梅，等.帕瑞昔布钠对瑞芬太尼复合麻醉诱发患者术后痛觉过敏的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，4（32）426-429.
[4] CHEER SM,GOA KL.Parecoxib（parecoxib sodium）[J]Drugs,2001,61(8):1133-1136.
[5] Gottschalk A,Smith DS.New concepts in acute pain therapy:preemptive analgesia.Am Fam Physician,2001,63(10):1979-1984.
论文作者:胡计嬅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：芬太尼论文; 术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 评分论文; 对照组论文; 下肢论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;