张环宇 吕燕芬 金有靓
（云南省第二人民医院超声科 云南 昆明 650021）
【摘要】 目的：经超声诊断非金属微小异物嵌入伤，为临床提供准确可靠的信息直至顺利取出异物。方法：对76例诊断为非金属微小异物嵌入伤行高频超声检查，并测量其大小、范围及其与周围组织情况，应用十字交叉法带体表做标记并报告异物距体表距离，指导临床治疗。结果76例非金属微小异物嵌入伤中，异物最大直径小于1mm者为21例，1mm—3mm为44例，大于3mm为11例。超声诊断的最小异物直径约为0.2mm。结论：经超声诊断非金属微小异物嵌入伤对临床治疗是有必要的，实用性和科学性，对判断异物有无及定位诊断有其独特的优势，经超声定位下临床采用靶点，清创法及切开清创法一次性手术摘除异物。
【关健词】 高频超声；非金属微小异物嵌入伤；临床应用
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0053-01
近年来，随着超声诊断技术的提高及对微小异物嵌入伤的深入研究，前来就诊并接受超声检查的异物伤患者也日益增多，本文对3年来经超声检查诊断的76例非金属微小异物作患者的声像图进行总结分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年10月—2014年12月，经超声诊断的非金属微小异物嵌入伤患者76例，男性60例，女性16例，年龄9岁～59岁，平均33.2岁。所有病例均在超声定位下经清创手术摘除异物。微小异物性质：碎玻璃伤35例，木刺伤29例，碎石伤8例，棉质品伤（线头残留）3例，鱼刺伤1例、致伤部位：足底部16例，足踝部12例，足趾部5例，手指部16例，手掌部8例，膝部7例，颌面部9例，其余部位3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2检查方法
仪器使用ALOKAF75型超声诊断仪及国产迈瑞DC—6型号超声诊断仪，探头频率5—10MH2。探头置于受伤部位，做常规扫查若无异常发现，另加水囊继续检查，需多切面多方面扫查，寻找有无异常回声并注意与健侧对比，一旦找到病灶，应仔细测量其大小、范围，并注意其周围组织情况，应用十字交叉定位法在体表做标记，并报告异物距体表距离。
2.结果
76例非金属微小异物嵌入伤中，实测异物最大直径小于1mm者为21例，1mm～3mm为44例，大于3mm为11例，超声诊断最小异物直径近约0.2mm。
非金属微小异物嵌入伤声像图表现可分为以下6种情况：
①软组织种见点状或不规则强回声，边界清，不伴声影，周边为不规则低回声区者35例，清创手术均见玻璃碎片及周围组织炎症表现；
②软组织种见细条状中等回声或高回声，不伴声影共29例，手术证实为木刺伤，其中9例为周边见不规则无回声区的夹有较多点状回声及絮状回声，提示较粘稠的含液性病灶包绕[1]，经切开引流并清除坏死组织。
③局部组织中间点状或半圆弧形强回声或半声影者共8例，手术取出大小不等形态各异的碎石屑。
④软组织中见中等偏低类圆形回声（个别后方伴弱声影），似有规律逐次排列，周边见液性无回声区为主的混合性回声者共3例，清创手术摘除未吸收的线头多个。
⑤鱼刺1例；
⑥局部声像图无异常，手术证实有少量铁锈屑残留者1例，为超声漏诊[2]其中嵌入异物数量最多的竟达20多个，由于超声准确的定位，加上临床医师娴熟的技术，异物均被成功清除。
3.讨论
3.1 随着超声仪器的发展及其它影像诊断技术的提高，一些较大的金属异物嵌入伤，都能准确及时地通过多种辅助检查被确诊。最困扰临床医师的是“看不到，摸不着”的微小异物，而病人症状明显，极其痛苦，严重影响生活质量。查阅有关文献，发现目前X线，CT、MRI还没有细微地深入研究到有关微小异物嵌入伤方面的问题，尤其对非金属异物伤的诊断存在一定的局限性[3,4]，所以开展超声对此方面的研究有一定的必要性、实用性和科学性。
3.2 软组织异物在体内的存留，易引起感染，一旦发生应立即取出。超声准确的定位定性诊断室手术成功的前提。其不受异物物理性质限制，易于定位且能判定异物与周围组织的关系，又兼具价格低廉，检查方便、无反射性，可以重复检查及在手术中定位等优点，而成为医患双方均认可和乐于接受的最有效的首选检查工具。
3.3 总结76例非金属微笑异物嵌入伤声像图特征发现：
不同性质的异物其声像图特征有一定的交叉性，但没有明确的特异性，如玻璃与木刺声像图共性为可见稍强的回声，但后方不伴声影，目前仅见鱼刺及线头有，其较典型的声像图特征，因而超声对异物准确地定性必须结合临床，但超声对判断异物的有无及定位诊断有其独特的优势。
3.4 本组病例均在超声定位下临床采用靶点清创法及切开清创法一次性手术摘除异物，超声通过仔细多切面多方位探测首先明确异物的有无，然后提示异物的大小、数量、深度，并做好标记为医师手术路径提供依据。对特别微小量多的异物伤，采取边手术边超声监测方法，随时提供准确可靠的信息直至顺利全部取出异物。
总之，超声检查是目前为临床所证实的诊断非金属微小异物嵌入伤唯一的有效首选检查方法，为临床一次彻底摘除体内非金属微小异物发挥了重要作用。
【参考文献】
[1] 陈红燕、龚新环、吴春云，颊部木刺伤的超声表现1例.中国超声诊断杂志， 2006.7（1）：8.
[2] 陈红燕、龚新环，微小异物嵌入伤的超声声像图分析与临床价值探讨，中华现代临床医学杂志.2005.3（2）：111.
[3] 王芳，眼外伤球内异物的CT定位诊断与治疗，中华现代眼科学杂志.2005.4.
[4] 陈新沛、荣光耀，利用CR系统对眼球异物进行定位的探讨（附42例分析）中华现代眼科学杂志，2005.8.
论文作者:张环宇,吕燕芬,金有靓
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：异物论文; 超声论文; 微小论文; 非金属论文; 回声论文; 声像论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;