哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：对棘状秃发性毛囊炎的临床疗效随访观察。方法：资料选自本院收治的棘状秃发性毛囊炎患者60例，对这60例患者的临床治疗效果作回顾性分析与比较，随访观察。结果：患者于我科诊疗并随访1年，经各类抗生素及糖皮质激素配合试验性治疗，最终以小剂量激素对症控制效果良好。结论：该病反复发作，既往无长期有效治疗经验报道，值得于我院对棘状秃发性毛囊炎患者疗效进行随访观察。
关键词：棘状秃发性；毛囊炎；随访观察
Observation on the curative effect of follow - up of spine - like hair follicle
Abstract：Objective：To observe the clinical curative effect of spine follicular folliculitis. Methods：Data were collected from our hospital folliculitis patients in 60 cases，60 cases of clinical treatment of these patients were retrospectively analyzed and compared，follow-up observation. Results：The patients were followed up for 1 year，and all kinds of antibiotics and glucocorticoids were combined with experimental treatment. The final control effect was low. Conclusion：The disease recurrent，no previous long-term effective treatment experience reported，worthy of our hospital on the spine of alopecia folliculitis patients with follow-up observation.
Key words：spinney alopecia；folliculitis；follow-up observation
前言：
棘状秃发性毛囊炎（folliculitis，pinulosadeeal-vans，FSD）是1994年命名的疾病，特征是头皮持久性脓疤，伴随典型的角化性丘疹和瘫痕性秃发，头皮炎症和持久性脓疤在青春期加重。该病属于球菌感染性皮肤病中较为少见的一种，本病临床上很少见。
1.资料和方法
1.1一般资料
60例患者均为男性，27-61岁之间。多数患者因头面部反复出现红色脓疤性丘疹伴疼痛、脱发，枕部头皮出现毛囊性丘疹，逐渐增多，有疼痛感，在此基础上出现红斑、散在脓疤，真菌镜检可见芽生饱子阳性，予抗真菌药物口服及外用治疗，脓疤可消退，但反复发作，部分愈后有萎缩性瘫痕，伴有脱发。经多种治疗疗效不佳，近1年头皮未出现脓疤，但脱发缓慢进展。毛囊性丘疹和脓疱在青春期加重，并伴有畏光、结膜干燥、睑缘炎。
1.2病理检查
体格检查：系统检查未见异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮肤科检查：头皮大片斑块性秃发，皮损中央瘢痕形成，周边毛囊角化性丘疹，部分脓疱形成。双侧眉毛大部分缺失，局部可见散在毛囊角化性丘疹。丘疹中央有纤细而易于折断的眉毛穿过，腋毛、阴毛稀疏。取头皮皮损行组织病理检查：表皮角化过度，棘层萎缩变薄，真皮内胶原纤维增生，呈瘫痕样改变，部分毛囊破坏，周围少许淋巴细胞、浆细胞及多核巨细胞浸润。结合临床和组织病理表现，符合棘状秃发性毛囊炎的诊断。60例患者予以异维A酸（商品名泰尔丝）10mg，每日2次口服，治疗2周，皮损无明显好转。在皮损加重时，患者自服头抱类抗生素（具体用量不详），皮损可暂时好转，但停药后又加重。2015年12月5日起叮嘱患者服用氨苯矾100m留d治疗，目前仍在进一步随访之中。
2.讨论
2.1棘状秃发性毛囊炎病发特征
其临床特征是弥漫性毛发角化过度和头皮、眉毛和睫毛进行性瘫痕性脱发，皮损为非炎症性的，少数患者可伴有毛囊炎、角膜营养不良、畏光、过敏体质和掌拓角化过度，但这些症状在青春期可自行缓解。秃发性毛囊炎是因皮脂溢出以及金黄色葡萄球菌局部感染，导致毛囊、皮脂腺萎缩，部分破坏，留有永久性秃发的一类毛囊炎。该病常发生于中年。但较为罕见的是，本病也曾发生于幼儿，考虑可能与缺锌有关。秃发性毛囊炎的病程缓慢，皮损主要发生于头顶和近枕部，起初为毛囊性红斑、丘疹，逐步发展为脓疤，愈后可遗留瘫痕及瘫痕性秃发，可进一步扩大。
2.2棘状秃发性毛囊炎的遗传性
棘状秃发性毛囊炎多为性联显性或隐性遗传。萎缩性毛发角化症包括FSD、棘状秃发性毛发角化症、面部萎缩性毛发角化症和虫蚀状皮肤萎缩，属于常染色体显性遗传。本例患者自幼发病，家族中其大姐有类似疾病，头皮反复发生脓疤，可见网状瘫痕形成和色素脱失；面部弥漫性红斑，眉弓、上唇和下领可见散在分布许多红色丘疹，部分丘疹顶端有脓疤；双侧眉毛、腋毛和阴毛大部分缺失，局部可见散在毛囊角化性丘疹，症状在青春期加重。
2.3棘状秃发性毛囊炎在国内的现状
本病治疗困难，目前为止尚无肯定有效的治疗方法。文献上报道的许多治疗方法，如口服阿维酯、异维酸、氨苯酚和抗生素四环素、红霉素、米诺环素、复方新诺明均无明显疗效，局部外用和皮损内注射糖皮质激素也只能起暂时的缓解作用。
3.讨论
临床上，本病主要需与棘状秃发性毛囊炎、毛囊性鱼鳞病伴脱发和畏光综合征、角膜炎-鱼鳞病-耳聋综合征-、秃发性毛囊炎和无萎缩脱毛性毛发角化病等病鉴别。棘状秃发性毛囊炎多为性联显性或隐性遗传，其临床特征是弥漫性毛发角化过度和头皮、眉毛和睫毛进行性瘫痕性脱发，皮损为非炎症性的，少数患者可伴有毛囊炎、角膜营养不良、畏光、过敏体质和掌拓角化过度，但这些症状在青春期可自行缓解。而棘状秃发性毛囊炎属于常染色体显性遗传，毛囊炎在青春期不但不缓解，反而加重。本病的复发性毛囊炎病因不清。有的脓疤中可培养出金黄色葡萄球菌，这可能是部分患者用抗生素治疗有效的原因，但也有反复脓液细菌培养均未见金黄色葡萄球菌生长的报道。
毛囊性鱼鳞病伴脱发和畏光综合征和该病两者有许多相似点，如两者的遗传方式和起病时间相似，均可有广泛的毛发角化过度、畏光等临床表现，但毛囊性鱼鳞病伴脱发和畏光综合征为先天性非瘫痕性秃发，可伴有白内障、眼球震颤、耳炎和智力迟钝，而不伴有掌踌角化。组织病理上表现为非瘫痕性秃发，皮脂腺减少或缺乏。综合征两者均可有秃发、角膜浑浊、耳聋、掌拓角化过度、畏光等表现，但综合征的皮损为角化性的红斑，表面呈沙粒或皮革样，并且头面部和四肢有棘状角化过度等。秃发性毛囊炎其皮损也可累及头皮、胡须、腋毛和阴毛等部位，病程慢性，多发生于青壮年，而自幼发病，症状在青春期减轻，可资鉴别。无萎缩脱毛性毛发角化病两者均可有躯干和四肢弥漫性、角化性灰色毛囊性丘疹，无炎症，不痒。但为全身性毛发角化过度，除躯干和四肢外，还常累及头皮，并且为永久性的癖痕性秃发，而无萎缩脱毛性毛发角化病的秃发一般不累及头皮，通常是暂时的，可以自行恢复，并且不会形成癖痕。此外，本病还需与综合征、综合征和念珠状发等病鉴别。
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论文作者:宫宏斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
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