汪丽燕 （浙江萧山医院 浙江 杭州 311200）
摘要:目的：探讨临床护理带教中带教老师以及护理实习生在教学中存在的问题。方法：通过临床护理带教的过程，总结分析所存在的问题。结果：临床护理带教，其质量直接影响学生未来的职业素质和临床能力，甚至影响一名学生未来的职业生涯规划和发展［1］。结论：优质的护理带教，为我们，临床护理队伍，培育新型的、高素质的优秀护理人着很大作用，有着重要意义。
关键词：护生；神经外科；临床带教；问题；决策
[中图分类号]R248.2[文献标识码]A文章编号：
护生实习是院校课堂教学的延续，临床护理工作是理论知识、操作技能和分析能力的综合。护生实习带教是护理教育教学的重要组成部分，是培养学生成为合格的医护人员的关键。因此临床实习是培养护生的关键阶段，如何针对现代护生的特点，制定相应的带教计划，是我们面临的现实问题。神经外科护理具有患者病情重，工作繁重等特点，为提高神经外科临床带教质量，笔者对神经外科临床护理实习带教存在的问题进行分析，提出对策，现报告如下：
1. 护理带教存在的问题
1.1查找问题
通过查阅带教记录表、带教老师对护生实习测评表、护生对带教老师评价表，查找带教问题。科室设有带教记录表和每周提问表，护生进入神经外科实习后，带教老师将护生实习期间存在的问题记录在带教记录表上。带教老师对护生针对神经外科专科知识，每周至少提问两次并记录，使护生循序渐进的掌握神经外科专科知识。护生实习结束时，采用自制的神经外科带教老师对护生实习测评表、护生对带教老师带教评价表对神经临床护理带教进行双向测评。带教老师对护生实习测评表涵盖了护生学习态度、服务意识、理论知识水平、操作技能、沟通能力、出勤等内容共２５条目，以Ａ（４分）、Ｂ（２分）、Ｃ（１分）评分，总分２５～１００分，分数越高，说明护生基本技能掌握程度越高；护生对带教老师评价表涵盖了带教老师的教学态度、教学水平、教学方法等内容共２０条目，以满意（５分）、一般（３分）、不满意（１分）评分，总分２０～１００分，分数高说明护生对带教老师的教学满意。
1.2综合问题及分析
1.2.1护生问题
护生神经外科基础理论知识薄弱，导致对患者及家属进行疾病、防病知识健康教育的效果不佳；实习护生初次接触临床，面对患者，容易造成工作主动性不够，沟通技巧欠缺，动手能力差等，仅限于在一旁观看带教老师示教，死记硬背操作过程，导致动手能力较差。［２］
1.2.2带教老师问题
护生对带教老师评价资料显示，对带教老师技术操作带教不满意1２％，讲课质量不满意１４％，操作指导不满意１９％。分析原因，神经外科带教老师自身理论和技能不扎实，语言表达、人际交往、沟通能力、带教经验不足，影响了带教质量；临床带教老师除承担护生的实习带教外，还要进行分管患者的护理工作，加之神经外科工作量大、人力资源配备不足，导致带教老师因工作忙而影响了带教质量；个别带教老师带教意识不强，担心护生动作慢或操作失误导致家属不满，不能做到因人施教、启发式教育，制约了护生学习兴趣和个性的发展，无法达到满意的教学效果［3］。
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1.2.3患者及家属的问题
家属不信任护生的技能，认为护生理论知识不够、实践经验不足，觉得患者病情重，觉得护生是拿自己亲人试验，会间接影响到患者康复，因此，拒绝接受护生的护理操作，给护生实习带教带来困难。
1.2.4学校课程教学问题
理论知识与实践难统一护生通过几年的在校学习，基本掌握了基础、临床等理论知识，大量操作技能要靠临床实习培养。很多护生“三查七对”背得熟，在工作中不能照章行事；抢救措施背得牢，但遇到危重患者则不知所措，造成理论与实践较难统一。
2 .对策
2.1护生进入神经外科病房前进行岗前教育
对护生进行护理价值教育，请模范护士、先进护士作事迹报告，讲解护理工作对人类健康的重要性，激励护生热爱护理专业，端正职业态度，为保护患者健康作出贡献。
加强医院规章制度、护理管理条例等教育；根据神经外科特点，强化易引起护理失误的重要环节，结合实际案例讲解，培养依法做事的思维和行为习惯，提高安全意识。
2.2做好带教老师的筛选与培养
临床带教老师既是护理专业的实践者，又是教育者。因此，带教老师须进行严格的筛选与培训。要求带教老师必须具有护师以上技术职称、有５年以上神经外科临床护理工作经验，并由护理部聘任；规定带教老师责权、奖金分配、职称晋升等方面均有优惠条件，使带教老师产生自豪感、责任感，调动带教积极性。护理部指定１名副主任负责分管护生教育工作，指导带教老师制订带教计划，定期组织带教老师进行带教方法及经验交流，同时向护生了解带教效果并及时反馈信息。
2.3严格落实带教计划
将神经外科临床护理实习大纲分为技术操作、理论两部分，分别分配给不同的带教老师，严格按教学要求进行操作技术示范、讲解及理论知识辅导。实行一对一跟班带教，实习早期，原则上老师做、护生看；实习中期，护生在老师指导下完成一些基础操作，如测量生命体征、生活护理；实习后期，老师放手不放眼，让护生独立完成护理操作，培养护生的信心和能力，为进入工作岗位做准备。根据护理实习大纲，病区每月组织１次教学查房，每周至少１次专科知识讲座；带教老师每天根据带教过程护生存在的问题给护生布置“作业”，要求护生下班后认真复习，第２天检查；每周带教老师根据神经外科护理特点进行提问。
2.4变革带教方式
2.4.1人性化的教学理念
针对护生紧张、害怕、恐惧等心理，坚持以人为本，因人而异，帮助护生调整心态，克服不良心理；了解护生在生活、学习中遇到的问题和困难，主动关心并协助解决，使护生尽快适应神经外科病房的实习；重视言传身教，指导护生如何去做、怎样去做。
2.4.2带教中参入新教学法
改革教学方法，以问题为基础，将教学查房、情景模拟教学、ＤＶ拍摄等方法渗透于带教过程。护理教学查房：由带教老师负责，按照神经外科教学要求，选择具有神经外科特点的典型病例，从入院的护理体检到制定护理计划，指导护生收集资料、分析评估患者情况、找出护理问题、制定计划等，使护生系统掌握交流技巧、护理查体、入院介绍、出院指导、功能训练等技能，从而逐步掌握神经外科疾病护理程序的运用；情景模拟教学：让护生分别扮演不同职责的护士和家属，进行护理模拟演练，使护生较快适应环境，掌握神经外科临床常规工作操作流程和应急处理措施，规范日常护理行为，增强参与临床护理实践的信心；ＤＶ拍摄法：在护生护理操作技能培训中采用ＤＶ拍摄，分析每一操作动作中存在的问题，指导改正，以提高护生护理操作技能培训的效果。
3 .小结
护理毕业实习是护生过渡到护士的转轨阶段。在神经外科临床护理实习带教中，由于护生、带教老师、患者及家属、学校课程教学等多种因素，影响了神经外科护理实习带教质量。加强护生进入神经外科病房前的岗前教育，做好带教老师的筛选与培养，严格落实带教计划，变革带教方式，以提高护生的实习效果。
参考文献：
[1]王佳.浅谈影响护理带教质量的因素与对鲫.中国现代药物应用,20lZ6(1)：132．
[2]张传红.临床护理带教问题及对策.中国组织工程研究增刊,2014,05.
[3]吴素清，黄春霞，黄荔红，等．个性化临床带教模式创新初探[J]．中华护理杂志，２００４，３９（２）：１２４.
收稿日期：2015- 10-08
论文作者:汪丽燕
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/26
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