湖南中医药高等专科学校附属第一医院麻醉科 湖南省直中医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨分析全身麻醉、硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响。方法：随机选取2015年1月-2016年1月我院收治的180例老年骨科患者，随机分成两组，对照组：90例，全身麻醉，观察组：90例，硬膜外麻醉。比较不同时间点下两组患者的平均动脉压、心率以及MMES评分。结果：两组患者各时间点的平均动脉压、心率比较，无显著性差异，不具有统计学意义，麻醉24h后，对照组患者MMES评分明显高于观察组，两组数据对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：全身麻醉、硬膜外麻醉均可导致老年患者术后出现短期的认知功能障碍，全身麻醉对术后24h患者的认知功能障碍影响要高于硬膜外麻醉。
【关键词】骨科；术后认知；硬膜外麻醉；全身麻醉
术后认知功能（POCD）是指麻醉手术后，患者表现出的记忆力、定向力、抽象思维障碍，可能同时伴有社会活动能力减退[1]。POCD病因尚不明确，可能与患者年龄、教育背景、既往病史、术前ASA分级、手术类型、麻醉方式、酒精作用、手术刺激等原因相关。骨科手术手术时间较长，创伤大，术中失血量多，患者POCD发生率较高，严重影响着患者的生活质量[2]。本次研究以2015年1月-2016年1月我院收治的180例老年骨科患者为例，探讨分析全身麻醉、硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响。现报道如下：
1.资料和方法：
1.1一般资料：随机选取2015年1月-2016年1月我院收治的老年骨科患者180例，其中男性99例，女性81例，年龄63-86岁，平均年龄（65.7±2.5）岁。纳入标准：（1）患者知晓本次研究内容，并同意参与研究，自愿签署知情同意书。（2）年龄≥60岁。（3）病情依据美国麻醉医师学会进行分级，患者病情≤Ⅲ级。（4）排除有严重肝肾功能障碍、严重精神类疾病、恶性肿瘤患者。随机将180例患者分为两组，对照组：90例，男性42例，女性48例，平均年龄（67.2±1.9）岁，行股骨骨折切复内固定术33例，膝关节置换术29例，髋关节置换术28例。观察组：90例，男性57例，女性33例，平均年龄（64.5±2.3）岁，行股骨骨折切复内固定术35例，膝关节置换术30例，髋关节置换术25例。两组患者的一般资料方面（如性别、年龄等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2麻醉方法：麻醉前，为患者肌肉注射0.5mg阿托品，入室后监测生命体征，开放上肢静脉通路，静脉滴注乳酸林格氏液，10ml/min。对照组：全身麻醉。依次静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵1-2mg。3min后进行气管插管，插管成功后进行机械通气。观察组：硬膜外麻醉。L1-2间硬膜外穿刺，置管，给予3ml 2%利多卡因，追加0.375%罗哌卡因每次2ml。手术过程中，若心率＜50次，静脉滴注阿托品0.5mg/次；若血压＜7.98kpa，需加快输液速度。
1.3统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用X2检验分析，以P＜0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的动脉压、心率比较
两组患者各时间点的平均动脉压、心率比较，无显著性差异，不具有统计学意义，见表1：
3.讨论
有研究指出，术后认知功能障碍的发生与麻醉方式的选择有着密切的关系[3]。全身麻醉与硬膜外麻醉是临床最为常见的麻醉方式，两者对老年患者的脑供氧、血流、代谢等生理功能的影响存在差异，由此，很多学者推测全身麻醉、硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响是不同的[4]。也有研究指出，认知功能障碍与患者受教育程度、年龄等因素也存在关联[5]。本次研究在选取病历时排除了年龄、受教育程度等因素的影响，对麻醉前、手术前、手术中、手术后不同时间点下患者的平均动脉压、心率进行测定，两组结果并无显著性差异，排除了血压、心率对实验结果的影响。本次研究结果还显示，麻醉方式对患者认知功能的影响是确定的，麻醉24h后，对照组患者MMES评分明显低于观察组，说明全身麻醉更易导致患者出现短期POCD。
综上所述，全身麻醉、硬膜外麻醉均可导致老年患者术后出现短期的认知功能障碍，全身麻醉对术后24h患者的认知功能障碍影响要高于硬膜外麻醉。
参考文献：
[1]李晓燕.丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛胃肠镜对患者术后短期认知功能影响[D].昆明医科大学，2015.
[2]李英兰.静脉全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术术后认知麻醉功能与精神状态的影响[J].中国继续医学教育，2016，25（6）：69-70.
[3]王永宏，崔晓岗，李斌.七氟烷丙泊酚复合麻醉对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，11（3）：1230-1232.
[4]徐志全，邓浩，刘章良.全凭静脉麻醉对妇科腹腔镜手术后早期认知功能的影响[J].临床合理用药杂志，2015，22（8）：21-22.
[5]李升文.不同麻醉和镇痛方法对非心脏手术后早期认知功能的影响[J].中国卫生产业，2013，12（8）：106-107.
论文作者:付冬林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 全身论文; 骨科论文; 老年论文; 硬膜外论文; 《航空军医》2016年第25期论文;