（云南省红河州开远市人民医院耳鼻喉科 云南红河 661600）
【摘要】目的：探讨曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗鼻息肉的临床疗效及复发情况。方法：选择2014年1月—2015年12月期间于我院就诊的116例鼻息肉患者作为研究对象，随机将其分为观察组（58例）与对照组（58例）。对照组进行鼻内镜手术，观察组予以曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗，比较两组患者的治疗效果、复发情况。结果：与对照组相比，观察组总有效率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后半年、1年复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 与单纯采用鼻内镜手术治疗鼻息肉相比，曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗可明显提高治疗效果，减少患者术后复发情况的发生，对改善预后具有积极作用，值得临床广泛应用。
【关键词】曲安奈德鼻喷雾剂；鼻内镜手术；鼻息肉；临床疗效；复发
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0253-02
鼻息肉是耳鼻喉科常见的慢性疾病之一，与慢性鼻窦炎具有密切关系，该病虽不会危及患者生命，但随着病情的发展出现呼气困难、耳鸣、听力减退等表现，对患者生活质量及日常生活均会带来较大影响[1]。目前临床治疗以鼻内镜手术为主，该术式视野清晰、对周围组织的损伤小，但术后普遍存在复发率高的情况，常需要进行二次手术，远期预后效果并不理想。经临床不断研究发现，鼻息肉的形成主要与炎症反应相关，若术中加以抗炎药物，抑制炎性细胞因子释放，缓解鼻腔黏膜组织的炎性反应，可有效减少复发[2]。鉴于此，本研究进一步探讨曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗鼻息肉的临床疗效及对复发情况的影响。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2015年12月期间于我院就诊的116例鼻息肉患者作为研究对象，本研究经过我院医学伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，每组各58例。观察组患者：男36例，女22例；年龄18～54岁，平均（35.28±3.75）岁；病程3个月～8年，平均（3.19±1.47）年。对照组患者：男34例，女24例；年龄19～53岁，平均（34.75±3.69）岁；病程3个月～7年，平均（3.24±1.62）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组进行鼻内镜手术，手术方式为Messerk-linger，利用取息肉钳将息肉切除，逐步切除钩突，之后一次开放筛泡、筛窦、蝶窦、颌隐窝，后行填塞术腔。观察组在此基础上加用曲安奈德鼻喷雾剂（江西珍视明药业有限公司，国药准字 H20010780）治疗，每次每个鼻孔各2揿，1次/d，连续治疗半年，术后两组均随访1年。
1.3 评价指标
比较两组患者的治疗效果、复发情况。（1）疗效标准：①患者临床症状消失，鼻内镜检查显示窦口开放情况较好，窦腔黏膜正常为显效；②临床症状得到显著改善，鼻内镜检查得到窦腔面膜伴有少量脓性分泌物为有效；③临床症状未得到任何改善，经鼻内镜检查窦口狭窄，窦腔内存在大量脓性分泌物为无效。显效例数与有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率。（2）经鼻内镜检查显示有鼻息肉形成并伴有局部囊泡水肿型增生即可判定为复发。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
与对照组相比，观察组总有效率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
鼻息肉属于常见病，患者最主要表现即为持续性鼻塞，且随着息肉体积的增大而不断加重，并伴有嗅觉障碍，鼻塞严重时说话也会伴有鼻塞音，部分患者还能感觉到鼻腔内有异物伴呼吸移动[3]。其主要的病理过程可分为3个阶段：（1）致病原攻击；（2）机体应答反应，促炎细胞激活，炎性介质释放；（3）嗜酸性粒细胞浸润，组织水肿，形成鼻息肉[4]。治疗不及时还会引发鼻窦炎、耳鸣等并发症，严重影响患者的生活质量。
目前临床治疗鼻息肉仍以手术为主，其中使用最为广泛的当属鼻内镜手术，在鼻内镜的辅助下实施手术，可以非常清晰观察患者鼻腔内部结构及内容物情况，便于切除微小病变，能够彻底清除鼻息肉，且不会损伤周围组织[5]。虽然鼻内镜手术临床优势突出，治疗效果确切，但术后并发症极高，长期预后效果不太理想。本次研究中针对于鼻息肉病理过程进行深入研究，发现鼻息肉的发生发展与嗜酸性粒细胞浸润密切相关，同时伴有组织水肿等征象，而在治疗中予以糖皮质类激素类治疗可明显改善患者的临床症状，利于患者转归，其中以曲安奈德喷雾剂治疗效果最佳[6]。曲安奈德喷雾剂是一种去炎松的衍生物，但治疗效果却是去炎松的4～8倍，治疗打喷嚏、流鼻涕、鼻痒效果显著。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率明显较高，且术后半年、1年复发率较低。由此可见，曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗疗效确切，可显著提高临床疗效，且治愈后复发率低，有助于改善患者远期预后。
综上所述，与单纯采用鼻内镜手术治疗鼻息肉相比，曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗可明显提高治疗效果，减少患者术后复发情况的发生，对改善预后具有积极作用，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1]潘安妮.鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床疗效及预后影响因素探讨[J].浙江临床医学，2016，18（11）：2081-2082.
[2]刘鹤，李永.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（11）：64-66.
[3]程果.慢性鼻-鼻窦炎患者实施克拉霉素联合曲安奈德治疗的临床疗效观察及分析[J].安徽医药，2013，17（05）：856-857.
[4]沈莹，罗蜜，张建斌，等.丝裂霉素C治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉鼻内镜术后鼻腔粘连疗效及安全性评价[J].中国药业，2016，25（15）：60-62.
[5]朱思翔，李文军，王欣.经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估[J].中国临床医生杂志，2016，44（07）：86-88.
[6]刘新彦，霍占江，牛敬莲，等.曲安奈德鼻喷雾剂对鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞及其趋化因子-2表达的影响[J].实用药物与临床，2013，16（05）：366-368.
论文作者:姚程川,江薇
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/25
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