山东省烟台警备区医院 山东烟台 264000
摘要：目的 观察预注利多卡因或布托啡诺预防丙泊酚注射痛的效果。方法 采用双盲法，选择无神经、精神疾病择期手术病人180例。随机分为对照组、利多卡因组和布托啡诺组，每组60例。入室后，所有病人于非习惯用手侧手背置入18号套管针。麻醉诱导前1min，三组病人分别静脉注射生理盐水2ml、利多卡因40mg（2ml）或布托啡诺2mg（2ml）。然后，所有病人缓慢静脉注射丙泊酚0.5 mg?kg-1。由另外一名麻醉医生观察是否发生注射痛及严重程度。结果 与对照组比较，利多卡因组和布托啡诺组注射痛发生率和严重程度明显降低（P<0.05）。与利多卡因组比较，布托啡诺组注射痛发生率和严重程度均明显降低（P<0.05）。结论 预注利多卡因或布托啡诺均可有效缓解丙泊酚的注射痛，布托啡诺预防和减轻丙泊酚注射痛更为有效。
关键词：布托啡诺；利多卡因；丙泊酚；疼痛
丙泊酚静脉注射可引起病人注射部位疼痛和不适。文献报道，丙泊酚注射痛的发生率约为20％－90％[1]。本试验旨在观察预注利多卡因或布托啡诺预防丙泊酚注射痛的效果。
材料和方法
病例选择与分组 采用双盲法，选择无神经、精神疾病，对丙泊酚、利多卡因、布托啡诺无过敏史，ASAⅠ或Ⅱ级择期手术病人180例，性别不限，年龄22~46岁。随机分为对照组、利多卡因组和布托啡诺组，每组60例。
麻醉方法 麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥1.0g、阿托品0.5mg。入室后，所有病人于非习惯用手侧手背置入18号套管针。麻醉诱导前1min，三组病人分别静脉注射生理盐水2ml、利多卡因40mg（2ml）（山东华鲁制药有限公司）或布托啡诺2mg（2ml）（江苏恒瑞医药股份有限公司）。然后，所有病人缓慢静脉注射丙泊酚（瑞典阿斯特拉公司）0.5 mg?kg-1。由另外一名麻醉医生（此人不知道试验用药，整个试验的观察均由同一人完成）观察是否发生注射痛及严重程度。观察完成后，注射咪达唑仑2mg、芬太尼5μg?kg-1、丙泊酚1.5mg?kg-1、维库溴铵0.1mg?kg-1，气管插管后持续静脉注射丙泊酚8～10mg?kg-1?h-1、芬太尼1～2μg?kg-1?h-1维持麻醉，间断静脉注射首次剂量1/2～1/4的维库溴铵维持肌松。
观察指标 应用Dash3000型监测仪（美国GE公司）持续监测无创血压（NBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。注射丙泊酚期间，注意观察病人的言语反应、面部表情、手臂退缩或流泪等情况。如不出现上述情况，则于注射期间每5～10s询问病人是否存在注射部位的疼痛或不适。疼痛的严重程度分为4级：0＝无痛；1＝轻度疼痛（病人仅在被询问时表述存在注射部位疼痛和不适，但没有明显的体征）；2＝中度疼痛（病人被询问时表述疼痛且伴有明显体征，或未经询问病人主诉疼痛）；3＝严重疼痛（喊叫、皱眉、手臂退缩或流泪等）[2]。术后24小时，观察注射部位皮肤是否存在疼痛、水肿、潮红、水疱等不良反应。
统计学处理 用SPSS11.0软件行统计学分析。计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，组间比较采用Z 检验，计数资料比较采用Fisher检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
三组病人年龄、性别、身高、体重等一般资料无统计学差异（P>0.05）。（表1）
与对照组组比较；*P<0.05 与利多卡因组比较；*△P<0.05
术后24小时，所有病人注射部位皮肤均未出现疼痛、水肿、潮红、水疱等不良反应。
讨 论
注射痛是静脉应用丙泊酚的常见不良反应，本试验表明，静脉预注利多卡因或布托啡诺可有效降低丙泊酚注射痛的发生率及疼痛的严重程度。而布托啡诺预防和减轻丙泊酚注射痛更为有效。
丙泊酚是一种酚类静脉麻醉药。它可刺激皮肤、粘膜和静脉内膜，还可激活激肽释放酶-激肽系统并且释放缓激肽，从而导致静脉血管扩张、通透性增加，进而增加游离丙泊酚与神经末梢接触的机会，引发注射部位的疼痛。选择较粗静脉；减慢注射速度；稀释；预注利多卡因、阿芬太尼、芬太尼、吗啡、硫喷妥钠等方法可能会减轻丙泊酚注射痛[3]。Pang等观察了预注芬太尼、吗啡、哌替啶、利多卡因预防丙泊酚注射痛的效果，结果发现，仅哌替啶和利多卡因可有效缓解丙泊酚的注射痛。
酒石酸布托啡诺为合成的阿片受体激动-拮抗药，主要通过激动κ受体，部分激动δ受体而产生镇痛作用，对μ受体有弱拮抗作用。本药镇痛作用较强，并具有起效迅速（1min以内），镇痛时间久、对呼吸抑制作用小、药物依赖性低等特点[4]。布托啡诺减轻丙泊酚注射痛的机理还不完全清楚，可能与布托啡诺作用于中枢或外周阿片受体，以及局部麻醉作用等因素有关，其确切作用机制尚需更加深入细致的研究。
总之，预注利多卡因或布托啡诺均可有效缓解丙泊酚的注射痛，而布托啡诺预防和减轻丙泊酚注射痛更为有效，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] Nathanson MH，Gajraj NM，Russell JA. Prevention of pain on injection of propofol：a comparison of lidocaine with alfentanil. Anesth Analg 1996；82：469–71.
[2]Memis D，Turan A，Karamanlioglu B，et al. The use of magnesium sulfate to prevent pain on injection of propofol. Anesth Analg 2002；95：606–8.
[3]Hillier SC. Monitored anesthesia care. In：Barash PG，Cullen BF，Stoelting RK，eds. Clinical anesthesia. 3rd ed. Philadelphia Lippincott-Raven，1996：1159–71.
[4]张象麟.药物临床信息参考[M].2005版.四川：四川科学技术出版社，2005：1198.
论文作者:徐辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：利多论文; 卡因论文; 病人论文; 布托论文; 疼痛论文; 静脉注射论文; 芬太尼论文; 《健康世界》2016年第10期论文;