黑龙江省第二医院 黑龙江 哈尔滨 150001
摘要：目的：对我院于2017年1月-2018年1月期间收治的30例脑卒中致偏瘫患者进行早期抗肢体痉挛康复训练，并评价其效果。方法：根据患者病情和生命体征情况制订个体训练计划，分别于发病后2~14d开始活动训练、指导坐位练习及日常生活自理能力（ADL）恢复的训练。住院30d评价患者肢体功能恢复情况和并发症情况。结果：患者ADL评分由入院时的（29.12±7.35）分提高至（52.35±7.80）分；合并肩关节疼痛、足下垂、足内翻、上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛的比率也有所下降。结论：在患病早期对脑卒中患者实施抗肢体痉挛康复训练，能有效降低残障程度，减少并发症发生，提高患者的生活自理能力。
关键词：抗肢体痉挛康复模式；脑卒中致偏瘫；早期康复
Application of anti-limb rehabilitation model in early rehabilitation of patients with hemiplegia caused by stroke
OBJECTIVE: To conduct early anti-limb rehabilitation training in 30 patients with hemiplegia caused by stroke in our hospital from January 2017 to January 1818, and evaluate the effect. Methods: According to the patient's condition and vital signs, the individual training plan was developed. The training of activity training, guidance of sitting practice and recovery of daily living self-care ability (ADL) were started from 2 to 14 days after the onset of the disease. The patient's limb function recovery and complications were evaluated 30 days after hospitalization. RESULTS: The patient's ADL score increased from (29.12±7.35) at admission (52.35±7.80) points; the rate of shoulder pain, foot drop, varus, upper extremity flexor tendon, and lower extremity extensor tendon decreased. . Conclusion: Anti-limb rehabilitation training for stroke patients in the early stage of the disease can effectively reduce the degree of disability, reduce the occurrence of complications, and improve the self-care ability of patients.
Key words: anti-limb rehabilitation model; hemiplegia caused by stroke; early rehabilitation
据调查结果显示，脑卒中年发病率为0.13%~0.19%，其中有部分患者甚至丧失了基本的劳动能力[1]，对其今后的日常生活产生了巨大的影响，并且该疾病不容忽视的另一方面便是较高的致残率和致死率，时刻威胁着人们的生命健康。因此为了能够使患者的临床症状有所减轻，对其生活质量的影响降到最低，减轻对家庭和社会的负担，最积极有效的医疗干预手法便是对患者进行早期康复护理。基于此，本研究分析了康复护理干预在脑卒中偏瘫患者的应用效果，帮助患者早日恢复健康，享受幸福生活，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年1月在我院住院治疗的脑卒中患者初发病例30例，年龄30～69岁，平均55.2岁。其中男20例，女10例；脑出血18例，脑梗死12例；入院时伴高血压28例，伴失语3例，意识不清13例。上、下肢体完全性偏瘫5例，不完全性偏瘫25例。住院天数35～41d，平均37.5d。
1.2方法
患者均接受神经内科常规治疗及护理，同时在护士指导下进行抗肢体痉挛康复训练。由2名经过系统培训学习的主管护士，专门对本组患者进行康复训练。
康复仰卧位：本组有6例患者意识不清，未行此体位摆放，以免造成窒息。方法：患者仰卧，患侧肩下垫软枕，保持肩关节外展外旋位，肘伸直，前臂旋后，掌心向上；患侧髋下垫软枕，使患者两膝伸直，髋关节处于内收内旋位，足背屈，呈中立位。此体位个别患者很难保持，可用足托或穿高邦硬底鞋辅助，但避免刺激足底伸肌反射区，反射性加重下肢伸肌痉挛。
上肢康复活动：①手臂抬高、外旋。患者仰卧位，上肢抬高，拇指向外，使患者肩关节处于外旋位。护士一手扶持患者上肢，使其肘部伸直，另一手牵住患者手指，使其手臂缓慢、充分抬高，反复练习。②肩部活动。患者呈坐位，健侧手托下颌，护士右侧手臂托住患者患肢前臂，左手放在患者患侧肩上，协助其做肩关节的外展、外旋运动。③手臂抬高主动练习。由患者自己进行锻炼。患者患病后会有惰性心理，不思练习，护士要给予鼓励和支持。本组有5例中年患者不按时练习，经护士鼓励和协助，能积极配合。方法：患者仰卧，健侧上肢抬起，呈中立位，护士帮助患者抬起患侧上肢，与健侧呈十指交叉，后协助患者用健侧手臂的力量，带动患侧手臂直立抬起，并做向患侧肩关节的外展活动。
下肢康复活动：①髋、膝关节活动练习。患者坐在床边，小腿自然垂于床沿，护士一手托住患侧下肢的膝部，另一手托住患侧脚，进行髋、膝关节的屈伸运动，并使足与踝关节呈垂直位。这样可减轻髋关节挛缩。②患侧下肢负重训练。本组有8例脑梗死患者在入院后10d进行此练习。方法：患者仰卧，患腿屈曲，护士用手扶住患膝，避免髋关节外旋，嘱患者健侧肢体伸直上抬，同时令患足用力蹬床面。随着练习次数的增加，嘱患者抬髋，鼓励患者进行练习。③拱桥式运动练习。适于肌力在Ⅲ级及以上的患者，本组9例患者肌力在Ⅲ级，于入院后5d开始进行拱桥式练习。方法：患者仰卧，双腿屈曲，两膝并拢，两足平放床上，在两膝间夹一书本，能夹紧为止。之后手臂平放床上，掌心向下，护士鼓励患者利用手臂和手掌下压的力量，抬起臀部，此活动为能够尽早下床活动打下基础。
2.结果
患者ADL评分由入院时的（29.12±7.35）分提高至（52.35±7.80）分；合并肩关节疼痛、足下垂、足内翻、上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛的比率也有所下降。
30例患者在入院后30d，合并肩关节痛12例（40.0%），足下垂4例（13.3%），足内翻7例（23.3%），上肢屈肌痉挛10例（33.3%），下肢伸肌痉挛9例（30.0%）。本院以往没有进行抗肢体痉挛康复训练的脑卒中偏瘫患者（30例），以上合并症的发生率依次为73.3%、63.3%73.3%、86.7%、83.3%，可见发生率明显降低。
3.讨论
在众多老年疾病当中，脑卒中相对比较常见，该疾病具有较高的发病率、致残率和死亡率，而且即便是患者通过救治，在今后的生活中同样面临复发的可能性，而卒中偏瘫也会严重影响患者的预后生活。
通过抗肢体痉挛康复模式训练和随访，使患者和照顾者体会到护士在治疗和康复工作中的重要作用，提升了护士的地位，密切了护患关系。在工作当中，护士也不断深入学习相关专业知识，提高了学习的积极性。
参考资料：
[1]王介明.2006年美国缺血病性卒中指南要点简介[J].使用心脑肺血管病杂志，2007，15（3）：241-244.
[2]马奎云，王玉龙.康复医学[M].郑州：河南医科大学出版社，2008：89-90，108，171.
[3]时美芳，朱美红，顾旭东，等.康复护理干预对单侧空间忽略患者日常生活活动的影响[J].中华护理杂志，2008，43（6）：511-512.
论文作者:方芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
标签：患者论文; 护士论文; 上肢论文; 肢体论文; 肩关节论文; 下肢论文; 手臂论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;