广西省防城港市上思县妇幼保健院 535599
【摘 要】 目的 探讨剖宫产术后再次足月妊娠的合理分娩方式及对母婴安全的影响。方法 收集2014 年8 月至2015 年8 月我院数值的剖宫产术后再次足月妊娠产妇56 例，对产妇的临床资料进行回顾性分析，其中20 例产妇接受阴道试产，作为观察组，36 例产妇接受剖宫产分娩，作为对照组，比较两组产妇产后24 h出血量、新生儿健康情况、产后并发症发生率。结果 观察组产妇产后24 h出血量为351.44±113.49 mL，对照组为435.47±142.51 mL，P<0.05；观察组新生儿体质量为3142.28±214.33 g，对照组为3244.59±227.43 g，P>0.05；观察组新生儿Apgar 评分为5.11±1.28 分，对照组为4.93±1.43 分，P>0.05；观察组新生儿窒息发生率为5.00 %，对照组为8.33 %，P>0.05；观察组产妇产褥病率为5.00 %，对照组为11.11 %，P>0.05。结论 对于符合阴道试产条件的剖宫产术后再次足月妊娠分娩产妇应优先选择阴道试产，以降低产妇产后出血量，提高分娩安全性。
【关键词】剖宫产；再次足月妊娠；分娩方式选择
随着我国二胎政策的逐步放开，越来越多的家庭选择要二胎，由于近些年来我国产妇剖宫产率逐年增加，这也造成了剖宫产术后再次足月妊娠的产妇人数也逐年增加。研究发现，剖宫产术后再次妊娠，无论是足月妊娠还是终止妊娠，其治疗的风险性都显著增加[1]，因此如何有效的降低剖宫产术后再次足月妊娠的危险性已引起了越来越多临床工作者的关注。基于此，我院对2014年8 月至2015 年8 月收治的剖宫产术后再次足月妊娠产妇的临床治疗进行回顾性分析，以研究不同分娩方式对妊娠结局的影响，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年8 月至2015 年8 月我院数值的剖宫产术后再次足月妊娠产妇56 例，对产妇的临床资料进行回顾性分析，其中20 例产妇接受阴道试产，作为观察组，36 例产妇接受剖宫产分娩，作为对照组，观察组产妇年龄26~39 岁，平均年龄33.42±4.08 岁，孕次2~5 次，平均孕次3.62±0.84 次，产次1~3 次，平均产次1.15±0.37 次，距离上次剖宫产时间10 个月~7 年，平均时间3.17±1.25 年，对照组产妇年龄25~41 岁，平均年龄33.67±4.32 岁，孕次2~5 次，平均孕次3.41±0.76 次，产次1~3 次，平均产次1.18±0.39 次，距离上次剖宫产时间9 个月~8 年，平均时间3.36±1.31 年，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 分娩方式选择 两组产妇入院后均进行常规的产前检查，对产妇及产妇家属进行常规的健康教育，让产妇了解到阴道试产对母婴安全的作用，提高产妇阴道试产的信心，同时详细了解产妇上次剖宫产的手术方式、术中及术后情况、手术指征、新生儿情况等，并使用B超对产妇子宫瘢痕的愈合情况进行检查，行阴道检查，了解产妇宫颈的成熟情况和骨盆情况[2]，对胎儿进行胎心监护。对于符合下列条件的产妇可行阴道试产：① 距离上次剖宫产术式分娩时间>2 年；② 上次剖宫产术式为子宫下段横切口，且瘢痕愈合良好（子宫下段回声层次连续，妊娠37周产妇的子宫下段厚度> 3.5 mm）；③ 上次剖宫产手术指征消失且未出现新的剖宫产指征；④ 预计胎儿的体重< 3.5 kg，胎头位、单胎，无相对头盆不称，宫颈Bishop评分> 6 分；⑤ 产妇及产妇家属自愿进行阴道试产，对于试产失败或不符合试产条件的产妇采用剖宫产术式分娩[3]。
1.2.2 阴道试产 分娩过程中，应对产妇的产程进展进行密切观察，监测产妇的宫缩强弱程度、生命指征及胎儿的胎心变化，子宫口扩张3 cm人工破膜观察羊水的性状，若试产过程中出现产程阻滞、宫内窘迫、先兆子宫破裂等不良情况时，应尽快改用剖宫产术，胎儿娩出后，静脉滴注20 U缩宫素，以促进产妇子宫收缩，减少产后出血。
1.2.2 评价指标 以两组产妇产后24 h出血量、新生儿健康情况、产后并发症发生率作为评价指标，其中新生儿健康情况考察新生儿体质量、Apgar 评分和新生儿窒息发生率，产后并发症主要考察产后产妇褥疮的发生率。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中24 h出血量、新生儿体质量和Apgar 评分进行独立样本t检验，新生儿窒息、褥疮发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 24 h出血量、新生儿体质量和Apgar 评分
观察组产妇产后24 h出血量明显少于对照组，两组产妇新生儿体质量和Apgar评分无显著性差异，见表1。
3.讨论
剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的选择一直以来都是产科的棘手问题[4]，且随着我国二胎政策的放开，剖宫产术后再次足月妊娠的产妇越来越多，此问题的解决变得更加迫切。研究发现，再次行剖宫产术会增加产后感染、产后出血、深静脉血栓的风险，严重影响产妇产后的预后效果。本次研究发现，观察组产妇产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05），新生儿健康情况和产后不良事件发生率无显著性差异（P>0.05），提示阴道分娩可以有效的降低产妇产后出血的发生率，有利于产后产妇身体的恢复，同时阴道分娩也有利于产后母乳喂养，增进母子之间的感情。因此，对于剖宫产术后再次足月妊娠的产妇，应严格掌握阴道试产的适应症，并对产妇进行严格的筛选，对于符合阴道试产适应症的产妇应积极开展阴道试产，以降低产妇产后出血量，提高分娩安全性。
参考文献：
[1] 林进，杜莲芳.350例剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式临床分析[J].吉林医学，2013，34（32）：6661-6663.
[2] 周妓彬.剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式探讨[J].中国医药指南，2014，12（17）：154-155.
[3] 高健丽，王春英.剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（7）：1011-1012.
[4] 李三群.剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的选择分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（3）：78-79.
论文作者:黄海东
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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