酒精性肝病的成因、治疗探讨
林云
(福建省古田县医院;福建省古田县 352200)
【摘要】目的：探讨酒精性肝病的各种相关因素及治疗方法。方法 从流行病学资料及引起酒精性肝损伤的各种因素进行分析，在治疗上针对不同饮酒程度的患者进行戒酒和限酒，营养支持以及保肝药物与皮质类固醇的应用。结论 酒精性肝病受众多因素影响，对酒精依赖程度轻重分别予以戒酒和限酒可明显改善肝脏功能和临床症状，营养支持对患者恢复有益，重症酒精性肝病患者通过应用皮质类固醇治疗，可取得较好的临床效果。
【关键词】酒精性肝病 危险因素 戒酒与限酒 营养支持 皮质类固醇 保肝药
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0325-01
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。该病是我国常见肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
1.流行病学
饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精性相关健康问题，其中酒精性肝病是酗酒所致的最常见的脏器损害，酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从2001年的4.2%增至2011年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从2009年的10.8%上升到2013年的24%[1]。由此可见，在我国酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题。
2.危险因素
影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多，目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，肝损害风险就会大增加[2]。然而，由于个体差异较大，也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确[3]；饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮洒期限可能出现更重的酒精性肝病，饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异[4]。种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素，并不是所有的饮酒者都会出现酒精性肝病，这只发生在一小部分人群中，表明同一地区群体之间还存在着个体差异。酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相关[5]。
维生素A缺乏或维生素E水平下降，也可能加重肝脏损害，富含不饱和脂肪酸的饮食可促进酒精性肝病的进展，而饱和脂肪可对酒精性肝病起保护作用。肥胖或体质超重可增加酒精性肝病进展的风险。肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用[6]，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。
3. 治疗
3．1 戒酒还是限酒：
包括中国的指南在内，均认为戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施，因为30%的患者可以完全恢复健康，如果患者不戒酒就很容易复发，而且对酒精性肝病（ALD）其他治疗所得到的长期益处很难评价的。
另外，长期大量饮酒的患者，人体内环境达到了一个相对稳定的状态，一旦突然戒断，必然会造成内环境紊乱，短期内即可造成嗜酒者心理和病理（心、肝、脑、肾、胃肠道等重要脏器）的不同程度改变，甚至造成严重后果。因此，限酒可能是比较好的方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆戒酒过程中应注意戒断综合征（包括酒精依赖者，神经精神症状的出现与戒酒有关，多呈急性发作过程，最低限度有四肢抖动及出汗等症状，严重者有戒酒性抽搐或癫痫样痉挛发作）的发生[7]。
3．2营养支持：
单纯营养的补给，尤其是补充支链氨基酸，即可明显地改善肝脏功能和临床症状。酒精依赖者常年的酗酒和摄入不足，导致胃肠粘膜屏障的破坏而引起吸收不良，常表现为消瘦、骨骼肌溶解和营养不良，而且嗜酒者饮食结构常常比较单一或偏食，所以应该保持脂肪、蛋白质、碳水化合物之间的平衡。另外，慢性酒精肝病患者有明显的维生素缺乏，甚至合并多发性神经病和Werniclce脑病等，及时补充维生素B1、B6、叶酸、A和E，以及微量无素（锌和硒等）。
3．3激素治疗：
我们应用皮质类固醇（CS）治疗酒精性肝病（ALD）的指征为：TBil>171umol/L，D/T>50%，给予甲基强的松龙120mg/日一次静滴，连用7天。第3天TBIL下降10%以上或等第7天下降30%以上作为对ALD有反应的指标，然后根据TBil的水平改为口服施的松（30-60）mg/d，待TBil降到40umol/L以下时逐渐减量。CS治疗的机制与阻断ALD的细胞毒、减少循环中炎症因子如TNFα、ICAM-1、IL-6、IL-8和IL-18的表达有关。
3．4腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标。多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器的作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标，但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。
3．5酒精性肝病患者肝脏经常伴有肝纤维化的病理改变，故应重视抗肝纤维化治疗。目前有多种抗纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学的原理、双盲临床试验，并重视肝组织的检查结果，以客观评估其疗效和安全性。
参考文献:
[1]王辉、王江滨肝炎病毒感染与酒精性肝硬化关系的研究（附182例酒精性肝病临床病例报告）[J]，白求恩医科大学学报，2008.24；652-653。
[2]刘阳、迟宝荣酒精性肝硬化237例临床分析[J].吉林医学2004.25（2）；40-42。
[3]酒精依赖与肝病问题调查协作，中国9个城市4种职业人群酒依赖协作研究（一）（二）[J]，中国杂志，1992，6（3）：112。
[4]黄顺玲、戴小奇、张雪红等，湖南省酒精性肝病流行病学调查概况[J].中国医师杂志，2005，7（3）：426-427。
[5]Shen Z.Lin YM.Yu CH.elal.Risk factors for alcohol-related liver ingury in the island population of china;a population-based case –control studg[J].World J Gastroenterol,2008,14(14);2255-2261.
[6]厉有名、陈卫星、虞韩辉等，浙江省酒精性肝病流行病学调查概况[J]中华肝病杂志，2003，11（11）；647-649。
[7]刘畅、王颖、王炳元等，88例酒精性肝炎分晰[J].药品评价，2007，4（2）：110-113。
论文作者:林云
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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