衡阳市冶金医院普外科 湖南 421002
摘要：目的：观察经腹腔镜胃癌根治术联合Roux-en-Y消化道重建对2型糖尿病胃癌患者的对糖代谢的影响。方法：收集我院2014年5月至2016年12月的胃肠外科诊断为胃癌合并2型糖尿病的患者共68例，采用远端胃切除术联合Roux-en-Y消化道重建术、全胃切除术联合Roux-en-Y消化道重建术治疗，观察临床指标变化情况。结果：68例患者在完成胃癌切除术和D2淋巴结清扫术后，均顺利完成手术，术中出血量为（70.01±5.42）ml，手术时间（203.13±54.10）min，清扫淋巴结数目（28.67±2.02）枚，平均住院时间（15.12±2.10）d。患者在治疗1月及治疗3月后的FPG、2hPG、HbA1c、BMI、TC和TG较术前均出现降低（P<0.05），对比具有统计学意义，术后1月及术后3月的指标检测水平对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：经腹腔镜胃癌根治术联合Roux-en-Y消化道重建对2型糖尿病胃癌患者可有效的改善患者的糖代谢，疗效得到了改善，值得在临床中推广实施。
关键词：腹腔镜；胃癌根治术；Roux-en-Y；2型糖尿病；糖代谢
【abstract 】 objective：to observe the combined laparoscopic gastric cancer radical Roux en-Y digestive tract reconstruction for type 2 diabetes effects on glucose metabolism in patients with gastric cancer. Methods：to collect from May 2014 to December 2016，gastrointestinal surgery diagnosed with stomach cancer merger，a total of 68 cases of type 2 diabetes patients with distal gastrectomy combined Roux en-Y digestive tract revascularization，total gastrectomy combined Roux en-Y digestive tract revascularization therapy，observe clinical index changes. Results：in 68 patients underwent resection of gastric cancer and D2 lymph node cleaning postoperatively，all successfully completed surgery，intraoperative blood loss for ml（70.01 5.42 mm），the operation time（203.13 + 54.10）min，cleaning the number of lymph nodes（28.67-2.02），the average length of hospital stay（15.12 + 2.10）d. Patients in the treatment of 1 month and 3 months after treatment of FPG，2 HPG，HbA1c，BMI，TC and TG before operation were lower（P < 0.05），statistically significant，and postoperative 1 month after march compare levels of no statistical significance（P > 0.05）. Conclusion：laparoscopic gastric cancer radical joint Roux en-Y digestive tract reconstruction in type 2 diabetic patients with gastric cancer patients can effectively improve the metabolism of sugar，curative effect is improved，is worth popularizing in clinical implementation.
【key words】laparoscopic；Gastric cancer radical；Roux en - Y；Type 2 diabetes；Sugar metabolism
胃癌为我国常见的恶性肿瘤疾病之一，在我国，胃癌合并2型糖尿病的发病率逐年上升[1]。临床中针对2型糖尿病胃癌患者的治疗困难较大，有文献报道改良Roux-en-Y对2型糖尿病患者的临床疗效较佳[2]。但目前针对2型糖尿病胃癌患者的临床疗效在国内学者中的研究较少。在本次研究中，观察胃癌合并2型糖尿病患者采用腹腔镜胃癌根治术联合Roux-en-Y消化道重建的临床疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年5月至2016年12月的胃肠外科诊断为胃癌合并2型糖尿病的患者共68例，纳入标准：（1）经胃镜检查为进展期胃癌并合并2型糖尿病；（2）年龄45~75岁；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）合并重要脏器疾病；（3）胰岛功能衰竭患者。68例患者平均年龄（64.12±5.70）岁，糖尿病病程（4.01±2.13）年。
1.2方法
在术前进行禁饮禁食，检查患者的胰岛β细胞功能，调整患者的血糖至：空腹血糖fasting plasma glucose，FPG）在8.0mmol/L，餐后2h血糖（postprandial 2h plasma glucose，2hPG）在10.0mmol/L。患者取仰卧位，全麻后在患者的脐下建立人工气腹，压力控制在12~13mmHg，建立10mm操作孔后将腹腔镜置入探查，观察患者的肿瘤位置来决定手术方式，包括远端胃切除术联合Roux-en-Y消化道重建术、全胃切除术联合Roux-en-Y消化道重建术，并确定淋巴结清扫范围。在患者的左、右锁骨中线肋下分别再作两个操作孔，依次进行胃离断及淋巴结清扫，十二指肠残端给予吻合器关闭，距离患者Treitzs韧带远处100cm处进行吻合器对食管空肠端段侧进行吻合，关闭系膜孔。
1.3观察指标
在术前、术后1月及术后3月检测患者的FPG、2hPG、平均糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）、体质量指数（body mass index，BMI）指数，并观察患者的总胆固醇（total chollesteral，TC）和甘油三酯（triglyceride，TG）。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
68例患者在完成胃癌切除术和D2淋巴结清扫术后，均顺利完成手术，术中出血量为（70.01±5.42）ml，手术时间（203.13±54.10）min，清扫淋巴结数目（28.67±2.02）枚，平均住院时间（15.12±2.10）d。
2.2治疗前后指标检测
68例患者在治疗1月及治疗3月后的FPG、2hPG、HbA1c、BMI、TC和TG较术前均出现降低（P<0.05），对比具有统计学意义，术后1月及术后3月的指标检测水平对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3讨论
胃癌为临床发病率较高的恶性肿瘤[3]，2型糖尿病为胰岛素抵抗及功能出现退行性病变为主的代谢性疾病[4]。糖尿病患者的症状具有“三高一低”的典型症状，发病率较高且治愈率较低。针对2型糖尿病患者的治疗以改变不良生活习惯、控制饮食、降糖药治疗等为主，但无法保证血糖的有效控制及并发症的出现。因此针对2型糖尿病患者，特别是2型糖尿病胃癌患者的病情较为严重，血糖的控制更为困难。腹腔镜下胃癌根切除联合Roux-en-Y消化道重建手术在治疗糖尿病的发病机制中目前并无明确的认可。在国内学者的研究中，采用腹腔镜下胃癌根切除联合Roux-en-Y消化道重建手术后，2型糖尿病胃癌患者的糖代谢具有较为明显的改善作用[5]。这主要是因为胃癌根治术联合Roux-en-Y消化道重建术在根除胃癌原发肿瘤的基础上，能有效的改善患者的血糖水平，其主要的治疗机制为：胃肠改道后，减少了小肠上段接触食物的刺激，促进了胰岛细胞功能的恢复，从而在本质上降低了血糖水平。在本次研究中，经腹腔镜下胃癌根切除联合Roux-en-Y消化道重建手术后，68例2型糖尿病胃癌患者的FPG、2hPG、HbA1c、BMI、TC和TG较术前均出现降低，对比具有统计学意义，研究结果与上述学者的研究结果具有相似之处。
综上所述，腹腔镜下胃癌根切除联合Roux-en-Y消化道重建手术治疗进展期2型糖尿病胃癌患者后，临床疗效得到了改善，对患者的糖代谢具有明显的改善作用，临床运用价值及运用前景较高。
参考文献：
[1]钟漓，朱小宝，赵志，等.胃癌根治术联合改良胃旁路术对合并2型糖尿病胃癌患者术后血糖的影响[J].消化肿瘤杂志（电子版），2017，9（2）：96-98.
[2]杜德晓，张能维，宫轲，等.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗不同肥胖程度2型糖尿病的疗效[J].中华普通外科杂志，2016，31（10）：804-807.
[3]Torre LA，Bmy F，siegel RL，et a1.Global cancer statistics，2012[J].Ca A cancer J Clin，2015，65（2）：87-108.
[4]陈培臻，黄国平，蔡铭智，等.改良Roux-en-Y消化道重建改善2型糖尿病胃癌患者糖代谢[J].实用医学杂志，2011，27（14）：2627-2628.
[5]田贵，孙作成，宋延强，等.胃癌根治切除联合Roux-en-Y消化道重建对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响[J].中华普通外科杂志，2017，32（4）：317-319
论文作者:欧阳志
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：胃癌论文; 患者论文; 消化道论文; 糖尿病论文; 术后论文; 统计学论文; 血糖论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;