（沈阳军区兴城疗养院检验科 辽宁葫芦岛 125105）
【摘要】红细胞体积分布宽度(RDW)，在国外已广泛用作贫血的诊断及分类的一项指标，再配以红细胞体积分布直方图( HRD)，有助于对病情及治疗情况的进展进行判断。RDW为反映红细胞体积异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数(CV％)来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观、准确。RDW增大时有临床意义。血小板体积增大时，直方图会出现明显拖尾现象。有小红细胞或红细胞碎片干扰时，直方图尾部会抬高。
【关键词】红细胞体积分布宽度；直方图；贫血
【中图分类号】R329 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0037-02
随着科学技术的发展，先进的诊断技术和自动化仪器在血液学实验室得到广泛的应用，许多客观准确的参数和实验数据为疾病的诊断提供了重要依据，提高了临床血液病及其它有关疾病的诊治水平。RDW是反映红细胞大小不等的量化指标，围绕RDW临床实用价值，许多学者做了大量工作，阐述了实用性和可靠性，红细胞体积分布宽度（RDW），配以红细胞体积分布直方图（HRD），有助于对病情及治疗情况的进展进行判断。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对50例贫血患者的MCV、RDW及红细胞直方图的变化进行分析。其中男20例，女10例，年龄13～73岁，平均年龄46岁。均为临床和实验室诊断确诊。
1.2 方法
采用DB-5380全自动血液细胞分析仪进行检查，采用血液细胞分析仪配套试剂。采患者全血，用EDTA抗凝的静脉血2ml进行分析，标本留取后1小时内完成。
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2.结果
50例贫血患者中，缺铁性贫血26例MCV均小于正常值RDW均增高，红细胞直方图中主峰左移，基底变宽，表现为小细胸低色素和细胞不均一性；巨幼细胞性贫血10例，MCV、RDW均增高，直方图中主峰右移，基底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性；再生障碍性贫血6例MCV和RDW正常，慢性病性贫血4例，溶血性贫血1例RDW均增高明显，MCV轻度增高，直方图基底变宽；急性失血2例MCV和RDW正常，铁粒幼细胞性贫血1例，RDW均明显增高，直方图显示两个细胞峰，基底明显变宽。
3.讨论
3.1 红细胞体积分布宽度（RDW）
用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别诊断小细胞低色素性贫血按病因学分类，包括缺铁性贫、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血。鉴别诊断这三种贫血有重要治疗意义。RDW有利于之间的鉴别，一般说来，缺铁性贫血RDW升高而轻型地中海贫血正常。缺铁性贫血时 RDW增大，尤其是MCV尚处于参考值范围时（缺铁性贫血时MCV应下降）RDW增大更是早期缺铁的指征；MCV减少时，RDW增大更为显著，当给予铁剂治疗有效时，RDW将比给药前更大，以后逐渐降至正常水平。产生这种现象的原因，主要是因补铁后产生网织红细胞，及正常红细胞生成并释放入血与给药前的小红细胞并存，故RDW先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少，RDW便逐渐降至参考范围。IDA和轻型地中海性贫血时，MCV均可减少，但IDA时RDW增大，而轻型地中海性贫血时RDW正常。MCV只能反映红细胞平均体积的大小，不能代表红细胞体积大小的异致性，对红细胞体积大小的评价，过去靠血涂片上红细胞形态的观察，这种观察常受血涂片制作以及观察者的主要因素的影响较大，而且不能定量，RDW能较好的反映红细胞体积的异致性，把MCV和RDW结合用于对贫血的分类将更为完善。
3.2 直方图
红细胞体积分布直方图将MCV和RDW配合直方图分析，可直接观察红细胞体积的分布情况。只现一个峰见于正常人、缺铁性贫血(峰左移)、巨幼细胞性贫血(峰右移)。缺铁性贫血给予铁剂治疗有效时，可出现一个小红细胞峰和另一个正红细胞峰[1]。巨幼细胞性贫血给予叶酸、维生素B12治疗有效时亦可见两个峰。
白细胞体积分布直方图，正常人白细胞体积分布直方图，可见两个明显分离的峰，左峰为小细胞群，右峰为大细胞群，两峰之间为中间细胞群的分布。急性白血病时，由于异常的原始、幼稚细胞增多，可见中间细胞明显增高，这时直方图上见一个峰，峰值常在90～160fl。这时必须推片染色镜检。
血小板体积分布直方图表现，正常人血小板体积主要分布在2～20fl，21～30fl有少量大血小板，一般仪器以30fl为最大的分析界标[2]。
RDW由血细胞分析仪测量获得，是反映周围血红细胞体积异质性的参数。当红细胞通过小孔的一瞬间，计数电路得到一个相应大小的脉冲，不同大小的脉冲信号分别贮存在仪器内装计算机的不同通道，计算出相应的体积及细胞数，统计处理而得RDW[3]。由于 RDW来自十几秒内近万个红细胞的检测数据，不但可以克服测量红细胞直径时人为制片条件和主观因素的影响，还比曲线更能直接、客观、及时地反映红细胞大小不等的程度，对贫血的诊断有重要意义。由于不同型号血细胞分析仪的性能特点及使用的稀释液性能不同，仪器设置的红细胞分析范围不完全相同，红细胞体积分布直方图的形状也有一定的差异。但反映红细胞病理变化的基本特征是相同的。在这里，我们以临床常见的其中一种型号的血细胞分析仪的红细胞直方图特点为主进行描述，同时提供另外几种常见型号的血细胞分析仪测试的红细胞直方图供大家分析时参考。
【参考文献】
[1]田露，张永爱，彭玉林，汤萌，郑文宏.红细胞直方图及其参数在贫血中的临床应用[J].中国实用医药.2012,7(22):75-76.
[2]马艳洁，李冬梅.红细胞体积分布宽度在临床诊断中的应用[J].中国中医药咨讯.2011, 03(7):162-162.
[3]王佳秋，苗智，王跃新.红细胞体积分布宽度在贫血诊断中的临床意义[J].黑龙江医药科学.2007, 30(1):40-41.
论文作者:鲁鹏飞
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/27
标签：红细胞论文; 直方图论文; 体积论文; 细胞论文; 性贫血论文; 地中海论文; 缺铁论文; 《心理医生》2016年14期论文;