吴伟连
（宾阳县人民医院注射室 广西 南宁 530405）
【摘要】 目的：探讨指压式负压冲管法在小儿静脉留置针输液中的应用效果。方法：将200例患儿随机分为对照组与观察组各100例，对照组采用正压脉冲式冲管法连接输液，观察组采用指压式负压冲管法连接输液，比较两组小儿留置针导管留置时间的差别。结果：观察组留置针导管留置时间长于对照组，差异有统计学意义(P<O.01)。结论：指压式负压冲管法能明显延长小儿留置针导管留置时间。
【关键词】 留置针；指压式负压冲管；留置时间
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0314-02
静脉留置针的使用减轻了护理工作量，提高了工作效率和护理质量，避免了患儿反复穿刺带来的痛苦和恐惧。同时可随时给药、对于危重患儿紧急抢救具有重要意义，深受患儿家长的喜爱，被临床广泛使用。冲管是静脉导管维护的重要内容，能促进和保持导管的通畅，为了延长小儿留置针导管留置时间，2015年1月至12月我们门诊输液室用指压式负压冲管法应用于小儿静脉留置针输液中，收到了较好的效果。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择门诊输液3天以上患儿，取得家属理解配合后，在首日输液时应用留置针，其中男121例，女79例，年龄5个月至4岁，呼吸道疾病120例，婴幼儿腹泻50例，其他30例。随机分为对照组与观察组各100例，两组患儿性别、年龄、疾病、输液天数和药物种类、剂量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。两组均无血液系统疾病及出凝血功能障碍，无周围血管性疾病。
1.2 材料
威海洁瑞医用制品有限公司生产的密闭式24GY型静脉留置针；3M透明敷帖；自制5cmx10cm夹板；透明3M胶布。
1.3 方法
根据患儿的年龄选择头皮、四肢管径粗、直有弹性的静脉血管，如：额正中静脉，颞浅静脉，手背静脉等行留置针穿刺，留置成功后头皮用头围胶布缠绕固定法，四肢用纸盒妥善固定指、腕关节。输液完后常规正压封管，即抽好5ml生理盐水，先推入1ml，然后边退针边注射，并缓慢拔出头皮针。留置针留置期间加强对陪护家长的宣传指导，避免患儿睡觉时压迫针头，肢体活动过度或抓脱留置针导管等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆次日进行输液治疗时，消毒肝素帽，输液管排尽空气后连接肝素帽，分离头皮针与输液管，头皮针连接抽有3～5ml生理盐水的注射器，打开留置针导管开关，对照组采用正压脉冲式冲管法连接输液，即轻轻推注生理盐水确认通畅后连接输液。观察组采用指压式负压冲管法连接输液，即以穿刺点为中心，左手食指，中指，无名指垂直按压在留置针血管的上方，右手轻轻回抽注射器2～3次使注射器产生负压后，再轻轻推注生理盐水，感觉有液体穿过指心，确定留置针通畅后连接输液[1]。
2.质量控制
美国BD公司将静脉留置针留置时间推荐为3～5天，在我国尚无统一的标准，不少研究报导留置时间可在7天以上[2]。我科将留置时间定为5天,如果个别患儿血管细小,穿刺困难,为了减少患儿反复穿刺带来的痛苦, 留置时间可适当放宽至7天。护士每日观察患儿的穿刺静脉如有静脉炎、导管堵塞、导管针脱落、液体渗出肿胀、超过留置时间等情况即给予拔针，并记录留置时间。
3.结果
对照组静脉导管能留置5天的1例，4天的8例，3天的56例，2天的33例，1天的2例，平均静脉导管留置时间为2.73天。观察组静脉导管能留置5天的40例，4天的38例，3天的14例，2天的7例，1天的1例，平均静脉导管留置时间为4.09天。P<0.01,差异有统计学意义。由于门诊患儿病情较轻，应用指压式负压冲管法几乎可以完成1个疗程周期的静脉输液。
4.讨论
4.1 指压式冲管法的优势
冲管时静脉流速的突然增加致使局部静脉管壁承受的压力陡增，当陡增的压力超过穿刺处静脉管壁的承受力时液体必向静脉管壁最薄弱处穿刺点破溃[3]。指压式冲管法所采取的穿刺点横压法是对局部血管压迫，暂时阻断局部血流。由于导管置入静脉后呈漂浮状，导管末端距穿刺点有2cm～3cm距离，故横压法对静脉导管的使用并无影响。因此，指压式冲管法能有效减小因冲管时静脉流量及压力增加对静脉管壁最薄弱处的影响，从而降低漏液的发生[4]。
4.2 负压冲管法的优势
在给患儿正压封管时，由于哭闹、不合作等原因，给规范操作带来困难，加上哭闹致血管内压力升高，易造成留置针导管出现血液回流。如果按照正压脉冲式冲管法连接输液可将附着在导管内壁的回流血液直接冲入血管中，使小儿血管内部压力突然升高，血管通透性随之增加，导致局部血管炎性改变、发硬、红肿。负压冲管法，当轻轻回抽注射器2～3次时，注射器产生较低的负压，使附着在导管内的回流血液与导管内的生理盐水迅速融合、稀释，一方面避免血凝块的形成，降低堵管发生率，用少量生理盐水即可疏通留置针；另一方面避免血管壁遭遇突如其来的压力变化，导致血管壁通透性改变而发生静脉炎[5-6]。
4.3 指压式负压冲管法的优势
指压式负压冲管法能博采众长，是正压脉冲式冲管法的改良,同时也是指压式冲管法和负压冲管法的升级。能明显减少静脉留置针使用过程中漏液、堵管、静脉炎的发生从而延长导管留置时间，留置时间的延长意味着更低的成本和更少的创伤。它既减轻了患儿多次穿刺的痛苦，保护了血管，又减轻了护士的工作量，提高了工作效率。
4.4 指压式负压冲管法的注意事项
手指按压力度要适中，回抽注射器时，控制负压大小，负压过大会使静脉壁吸附塑料套管，使血液回流受阻，同时易导致静脉壁机械性损伤,过小则起不到负压吸引的作用。用生理盐水冲管时如遇阻力，不可勉强用力推注注射器．应考虑是否有堵管发生，另行拔管等处理[5-6]。
【参考文献】
[1]吴伟连.小儿头皮静脉留置针的应用进展[J].当代护士，2014，6（中旬刊）：9.
[2]闫俊芬.静脉留置针留置时间的临床护理研究进展.[J]现代中西医结合杂志，2011，20（33）：4318.
[3]廖丽萍，王静倩，赵艳等.按压式冲管法减少老年患者外周静脉留置针漏液的效果[J]. 解放军护理杂志，2013，30（12）：69.
[4]王静倩，廖丽萍，阙红芳等.按压式冲管法在老年病人留置针维护中的应用效果观察[J].护理研究，2012，26（12）：3309.
[5] 齐艳丽，刘秀芬，吴彩萍等.负压冲管减轻小儿静脉留置针输液冲管时疼痛的效果观察[J].护理学报，2010，17（11B）：65.
[6] 齐艳丽，汪明清．负压冲管法在头皮静脉留置针输液中的应用[J]．护理学杂志，2009，24(21)：50-51．
论文作者:吴伟连
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
标签：静脉论文; 导管论文; 负压论文; 患儿论文; 指压论文; 血管论文; 生理盐水论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;