【摘要】目的：分析消毒供应室医疗器械清洗质量存在的问题，探讨改进对策。结论：通过总结消毒供应室器械清洗质量存在的问题及原因，加强有效的改进对策，有助于提升器械清洗质量，提升供应室工作质量，为减少医院感染提供质量保障。
【关键词】手术器械；清洗质量；存在问题；改进对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0378-02
1.手术器械清洗的目的
清洗是去除医疗器具、器械和物品上患者来源的致病微生物，达到去除和减少医疗器械上的生物负荷的目的。
2.医疗器械清洗质量存在问题
2.1 培训和认识不到位
2.1.1消毒供应室工作人员思想认识不足，对《消毒技术》《医院感染管理办法》等相关法律法规、清洗工作流程、方法、质量控制标准等知识不了解。
2.1.2清洗人员没有经过专业培训，缺乏相关专业知识，清洗不够细致等，不能达到清洗质量的标准。
2.2 监管力度不够
2.2.1护长及质控员不能随时跟班监督，不能做到随时发现问题及时整改
2.2.2质检人员没有工作责任感，有时讲人情，顾情面，检查时敷衍不认真，对不合格的器械不能及时提出要求重新清洗。
2.3 器械本身污染
医务人员使用器械后未及时清洗，或初洗不彻底，不对器械进行预处理，器械上有机物干结，使得清洗时很难将有机物彻底除去。
2.4 器械结构复杂
医疗器械有多种多样，结构复杂，形状多变，关节多；有齿槽、缝隙，剖腹术和刮宫术使用的吸引管管长腔小等增加了清洗的难度。
2.5 清洗不规范
器械清洗操作不规范。清洗人员在清洗时不将器械关节充分打开，不拆卸组装器械，或不将器械完全浸泡在水下面，不能产生分解作用，导致机械零件清洗洁净仪表接头，咬合面有污垢、铁锈、治疗碗，碗边洗不洁净、吸引管及其封闭端有残肉组织等。
2.6 清洗剂的影响
清洗剂选择不当会影响清洗的质量。采用加多酶液清洗法，可降低清洗后器械隐血试验阳性检出率提高清洗洁净度合格率[1]。多酶液使用方法不正确，影响多酶液的稳定性从而影响清洗质量，水温过高会使酶的活性丧失，温度过低浸泡时间要延长。对多酶清洗剂、器械润滑油的浓度配制不够重视，不按说明及要求比例进行酶的配置，方法不够规范，配置不标准等造成器械清洗后变暗，有水垢等现象发生[2]。
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2.7 清洗时间不足
因器械集中处理后供应室工作量越来越大，部分工作人员人为减少清洗时间。预洗的时间也短，不能把器械上有机物去除。主洗的时间不足也是造成清洗不彻底的因素之一。
3.为提高器械清洗质量保证合格率达标采取的对策
3.1 加强对科室人员职业道德素质教育，转变服务理念，提高自我价值的认识，使他们充分认识到，只是服务对象不同，但是服务质量要一样，始终要以临床工作为中心，和临床医护人员一样以患者为工作中心。严于律己，高标准严要求，用爱心和奉献精神，才能保证自已经完成的器械清洗的质量。
3.2 加强清洗人员专业知识的培训，提高专业素养。按照《WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部：清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求，认真组织学习，更新观念，通过个人自学、外而观摩学习、定期进行科室集中学习、考试或开展品管圈活动等多种方式方法对科室职工分层分批进行培训。从而提高认识，人人认识到清洗是保证消毒灭菌成功的关键，使工作人员提高规范清洗的依从性。
3.3 加强日常工作质量督促检查。护士长对清洗过程要进行指导和监督，并做好每日医疗器械清洗的监测，要求洗后的器械表面及关节，齿牙光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑。对工作流程进行改进，改变以前打器械包只有一名护士签名改为每个无菌包有两名护士签名，前面一人为检查器械清洗质量者，后者为检查包内器械数量是否齐全，大大提高工作人员工作责任心。定期抽查清洗质量，每月随机抽查3～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，对不合格的器械不得放行并列入责任人绩效管理及查找原因，以达到持续质量改进的目的。
3.4 加强初洗质量的管理：与手术室、临床科室多沟通，使用后的器械应尽快清洗仪防污物干结，接收器械时发现不合格的可以拒绝接收或与院感科沟通将其纳入绩效管理。回收后的器械及时清洗浸泡在多酶液中保湿存放或清水保湿。
3.5 加强清洗流程的规范管理，要保证清洗质量，就要遵循清洗标准，严格按操作规程进行操作。能打开的器械要全部打开，能拆卸的全卸开，使器械与水清洗酶充分接触，有绣先除锈等彻底清洗，对官腔器械要采用专用的器械情洗、压力枪冲洗、压力枪冲干。
3.6 正确使用清洗剂，清洗剂要用多酶清洗剂，加酶清洗液能使蛋白质颗粒分解，能去除蛋白质、血渍等顽固污渍，具有双重去污作用，显著改善手术器械清洗洁净度，是当前用的较多的一种清洗方法，也有利于清洗过程中的质量控制[3]。掌握清洗时间与水温，适宜的水温能增强清洗酶的效果，达到最佳去污状态，水温在30度至40度时酶的活性最强，低于30度或超过40度时酶活性下降。使用软水清洗，当水中离子浓度高，水硬度过高，这些离子可在器械表面析出结晶、形成斑点，影响器械的使用寿命，也影响后续消毒灭菌因子穿透效果，还会影响清洗设备的正常使用。
4.总结
医疗器械清洗质量管理是消毒供应室质量管理工作中的重要环节。器械被血液，脓血等体液污染后，若不彻底清洗，易形成生物膜，影响化学消毒剂，灭菌剂的渗透和杀灭效果，使微生物对热的抵抗力增强[4]。因此，最佳效果的消毒和灭菌需要通高质量的清洗来保证。加强工作人员培训管理，规范洗涤流程，注意洗涤流程每一环节监控，是医院消毒供应室管理重中之重的工作，需要护士长每日进行技术质量指导和质量监控，建立每日工作记录制度，对每个工作人员进行详细分工和细化检查，医疗器械清洗质量管理需要人人参与，并要建立切实可行的管理措施，从而促进质量管理的持续改进。以保证清洗质量。
【参考文献】
[1]苑世英，徐美玲.医院消毒供应室医疗器械清洗质量吊查[J].中国消毒学杂志，2011年第28卷第一期.
[2]朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟，沈赟.医疗器械不同清洗方法比较[J].中国消毒学杂志，2010年第20卷第16期.
[3]于敬敏，李景涛，王立霞，等.清洗、消毒、灭菌的质量监测管理及应用[J].齐鲁护理杂志，2010（19）.1.
论文作者:班莉婵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/5/2
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