谢洪委
（绵阳市疾病预防控制中心 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨预防在减少心血管疾病（CVD）负担中的作用。方法：按照随机取样的方式选择我市接受CVD预防措施处理的心血管疾病患者500例（20～80岁）进行研究，选择11项预防性措施处理，根据应用措施项数多少分为两组，其中应用项数≥3项为观察组，共计280例，不足3项为对照组，共计220例。均随访1年以上，比较两组患者随访1年时心肌梗死与脑卒中发生率及死亡率、年人均支出费用，同时分析不同年龄段、性别之间的差异。结果：观察组随访1年时心肌梗死率、脑卒中率、死亡率均低于对照组（P<0.05），但年人均支出费用则多余对照组（P<0.05）；从性别上比较，男性与女性在心肌梗死、脑卒中发生率及死亡率上差异不显著（P>0.05）；从年龄段来看，年龄越大，心肌梗死、脑卒中发生率及死亡率越高（P<0.05）。结论：预防性措施应用在心血管疾病中，对于减少心肌梗死与脑卒中及死亡有着不错的价值，但预防性措施越多增加医疗费用的可能性就越大，若患者条件允许，可适当增加预防性措施项数，此外还要重视高龄患者的重点防治，减少不良事件与死亡。
【关键词】心血管疾病；减少负担；预防措施；心肌梗死
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0349-02
心血管疾病（CVD）属于全球范围内死亡率较高的疾病，2005年某报道中显示约有1750万人死于心血管疾病，在全球死亡人数中占了30%[1]。我市2016年调查报道中发现，居民死亡原因中传染病高居第一位，其次为呼吸系统疾病，之后为脑血管病、心脏病，可见心血管疾病在我市死亡原因中占了很重比例[2]。为了尽量减少CVD负担，应予以有效的预防措施处理，但大部分患者缺乏相关知识，未能重视其预防，或者部分患者只接受一种。为了探讨预防在减少CVD负担中的作用，本文就我市500例心血管疾病患者进行了研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
按照随机取样的方式选择我市2014年1月—2017年1月接受CVD预防措施处理的心血管疾病患者500例进行研究，选择11项预防性措施处理，根据应用措施项数多少分为两组，其中应用项数≥3项为观察组，共计280例，不足3项为对照组，共计220例。纳入对象愿意配合研究，年龄20～80岁；确诊满足心血管疾病诊断标准[3]；能独立完成调查；精神正常。同时排除依从性差，随访不足1年，精神异常或意识障碍，妊娠期或哺乳期，严重肝肾等脏器病变等患者。对照组：男性159例、女性121例；年龄20～78岁，均值56.9±6.3岁；病程1个月～13年，均值3.9±0.8年。观察组：男性126例、女性94例；年龄22～79岁，均值56.4±6.7岁；病程2个月～13年，均值3.6±0.6年。前述资料上两组患者对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均应用预防性措施处理，包括如下11项：若10年心肌梗死发生风险率不低于10%，予以阿司匹林治疗；降低低危个体低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）到160mg/dl以下；降低高危个体LDL-C到130mg/dl以下；降低CAD患者LDL-C到100mg/dl以下；降低非糖尿病患者血压到140/90mmHg；降低糖尿病患者糖化血红蛋白（A1c）到7%以下；降低糖尿病患者血压到130/80mmHg；降低糖尿病患者LDL-C到100mg/dl以下；降低空腹血糖（FPG）到100mg/dl以下；戒烟；减少体重到BMI 30kg/m2以下。两组均随访1年以上，若随访期间患者出现死亡则随访结束，随访期间去外省、更换联系方式而未告知、不愿意配合随访调查则视为失访。
1.3 观察指标
比较两组患者随访1年时心肌梗死与脑卒中发生率及死亡率、年人均支出费用，同时分析不同年龄段、性别之间的差异。
1.4 统计学处理
SPSS22.0处理数据，（%）表示计数资料，χ2检验，（x-±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组心肌梗死率、脑卒中率、死亡率、年人均支出费用比较
观察组随访1年时心肌梗死率、脑卒中率、死亡率均低于对照组（P＜0.05），但年人均支出费用则多余对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 不同年龄段心肌梗死率、脑卒中率、死亡率比较
从年龄段来看，年龄越大，心肌梗死、脑卒中发生率及死亡率越高（P＜0.05），见表2。
3.讨论
我市2016年因慢性病非传染病死亡的患者近3000人，在总死亡人数中占了85%左右，其中有部分为心血管疾病患者。预防措施的应用，对于减少心血管疾病患者心肌梗死、脑卒中及医疗费用有一定的价值等[4]。结合国内外相关研究发现，目前预防措施的执行还存在一些问题，这就为减少心血管疾病及其并发症的发生率、死亡率提供了机会，本次研究选择的预防措施为美国推荐的预防措施，可见其应用有不错的价值，从研究结果中看出，应用项目越多，则心肌梗死、脑卒中及死亡的百分比降低率就越高，甚至可以延长患者的生存寿命，生活质量会得到一定提升，不过，大部分预防措施的费用比较昂贵，对于经济条件较差的家庭，可能难以支撑项目过多的预防措施，这也是一些患者无法接受的。为了尽量缩减预防措施项目的医疗费用，预防措施本身，即药物、减肥及戒烟计划可作为首选部分，若找到其他更多的减少预防措施成本的方法，则可以根据实际情况替代其中的一些措施，从而达到预防作用与经济成本相一致的效果。
综上，预防性措施应用在心血管疾病中，对于减少心肌梗死与脑卒中及死亡有着不错的价值，但预防性措施越多增加医疗费用的可能性就越大，若患者条件允许，可适当增加预防性措施项数。
【参考文献】
[1]雷莎,蔡国才,陈斌,等.社会支持对心血管疾病患者焦虑抑郁、生活质量及预后的影响[J].预防医学情报杂志,2018,34(11):1456-1459.
[2]朱硕斌,孟若谷.实施MPOWER控烟战略降低心血管疾病负担[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(7):892-894.
[3]仝慧茹.心血管疾病患者的照护负担及焦虑调查研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(21):123-124.
[4]姜慧敏,王梦龙,刘剑芳,等.SK通道在心血管疾病中的作用研究进展[J].中国心血管病研究,2018,16(5):389-392.
论文作者:谢洪委
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/2
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