（徐州医科大学附属第三医院康复诊疗中心 江苏 徐州 221003）
【摘要】目的：观察个性化护理对三伏贴防治慢性支气管炎疗效的影响。方法：将173例慢性支气管炎患者随机分为个性化护理指导组87例（观察组），及一般处理组（对照组）86例。对照组给予一般处理，观察组在一般处理的同时给予个性化护理指导。结果：观察组依从性、满意度及总有效率均优于对照组，两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论：个性化护理指导，可增加病人对三伏贴治病机理的认识，依从性提高，能坚持完整的贴敷疗程，增强三伏贴防治慢性支气管炎的临床疗效。
【关键词】三伏贴；慢性支气管炎；个性化护理；疗效
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）32-0317-02
“冬病夏治”是防治疾病一个富有特色的方法，其理论来源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，利用夏季气温高，机体阳气充沛，体表经络气血旺盛的有利时机，通过内服中药，以及人体穴位上进行药物贴敷、针灸等方法来温阳益气，增强机体抵抗力，从而达到防治疾病的目的。三伏贴是传统中医疗法之一，以中药直接贴敷于穴位，经由中药对穴位产生微面积化学性、物理刺激，达到防治疾病的效果[1]。通过细致周到的个性化护理，提高病人依从性，起到较好的辅助治疗效果，达到最佳临床疗效。我们通过多年的临床对比观察，积累了丰富的三伏贴治疗护理经验，取得满意疗效，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年7月—2017年10月间徐州医科大学附属第三医院康复诊疗中心门诊173例慢性支气管炎患者。诊断标准：参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。纳入标准：（1）符合中医诊断标准；（2）病情分级属轻、中度者；（3）年龄18～65岁；（4）知情同意，志愿受试。其中男87例，女86例，年龄18～65岁，病程6个月～18年，两组年龄、病程、性别等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均使用三伏贴（主要药物由白芥子、薤白、麝香、细辛、杏仁等），每次治疗前首先将药膏均匀涂在医用透气性无纺布中间部位，然后在患者身上标记所选穴位，每一个穴位用75%酒精消毒，再把准备好的药贴贴在已经消毒好的穴位上，保证中间药膏充分接触穴位，并且用胶布牢固地贴在皮肤上，并按时取下药膏贴。治疗时间分别在初、中、末伏的第一天，第二天，第三天，进行穴位贴敷，规格：1g/帖，5帖/次，每次贴药时间4～6小时，3年为一疗程[2]。贴敷部位有瘙痒、灼热等感觉属正常，若灼痛难忍可自行揭掉。个别患者若局部皮肤出现发红、丘疹、疼痛及小水疱均属正常现象，不需要处理。若水疱已破溃，涂以龙胆紫溶液等一般处理。，对照组给予上述一般处理。观察组给予一般处理，同时给予个性化护理指导。
贴敷期间个性化护理指导要点：（1）贴敷前指导：为使患者配合贴敷，治疗前应先做好心理护理。向患者详细讲解三伏贴治疗方法的原理、方法及注意事项，说明三伏贴作用重在预防和减少冬季发病且起效较缓。让接受过治疗的患者现身说教，树立患者的治病信心，使患者对穴位贴敷疗法心中有数，消除患者惧怕敷贴后的不适和疼痛等心理，积极配合治疗，以提高患者的依从性[3]；（2）饮食和生活起居护理：贴服当日穿宽松、色深、容易清洗的衣服，油性皮肤者宜在洗浴后或清洗背部后进行贴敷，贴敷期间宜少食生冷过咸的食物，少食辛辣刺激食品以及海鲜、鱼虾、羊肉、蘑菇等发物；夏季阳气旺盛，天气炎热，昼长夜短，宜晚卧早起，中午暑热最盛适时休息[4]。应注意夏季养阳，不可贪凉，若长时间封闭在空调屋中，应经常开窗通风，温度26～28℃为宜；（3）贴敷中的观察护理；嘱咐患者保持贴敷部位清洁干燥，常规皮肤消毒。观察患者的局部反应，部分患者局部可能出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，属于药物吸收的正常反应。若贴敷后贴敷处瘙痒可以用2%碘伏消毒后保持局部干燥，若局部潮红甚，热痛重则有起疱的可能，或有粟粒状小疱者，立即用75%酒精棉球轻轻擦洗，可减轻疼痛，防止起疱，如果贴敷后贴敷处出现大水疱，可以用无菌针头在水疱底部放出泡液，外涂湿润烧伤膏，保持局部创面清洁干燥，同时嘱咐患者不可搔破，防止感染。若有感染出现，立即报告医师协同处理；（4）贴敷后的健康指导；建议患者适度运动，禁忌过量运动，以免汗出过多，导致气阴两虚。
1.3 疗效标准
参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床控制：咳、痰、喘症状和肺部哮鸣音基本消失；显效：咳、痰症状明显好转，喘症基本平息，肺部哮鸣音明显减轻；有效：咳、痰症状减轻减少，喘症稍平，肺部哮鸣音减轻；无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无改变或加重者。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组依从性比较
观察组87人，有1人没有坚持，依从性为98.9%；对照组86人，三年只有69人坚持，依从性为80.2%。观察组患者依从性高于对照组（χ2=16.118，P=0.000）。
2.2 两组满意度比较
对照组17人没有坚持三年的，视为不满意。问卷填写有5人不满意，对照组不满意人数为22人，满意率为74.4%。观察组1人没坚持三年，问卷填写有1人不满意，观察组不满意人数为2人，满意率为97.7%。观察组患者满意率高于对照组（χ2 =19.234，P=0.000）
2.3 两组病人疗效比较
对照组17人未坚持三年，视为无效，在问卷中有1人填写无效，对照组无效人数为18人。观察组总有效率90.8%，明显优于对照组79.1%。两组比较差异具有统计学意义。见表。
表 两组治疗前后疗效比较
3.讨论
3.1 中医理论整体观认为“天人一体”。根据“春夏养阳”的原则，由于夏季阳气旺盛，人体阳气也达到高峰，尤其是三伏天，肌肤腠理开泄，选取穴位贴敷，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病处，所以在夏季治疗冬病，配合良好的护理方法，往往可以达到最好的效果[5]。
3.2 通过细致周到的个性化护理，提高病人依从性，起到较好的辅助治疗效果，达到最佳临床疗效。我们通过三年的个性化护理和观察，通过问卷总结，病人的依从性影响治疗效果，做好病人的个性化护理指导，可以取得满意疗效。
3.3 三伏贴帖敷操作简单，方法灵活、疗效显著、经济、安全无毒副反应，越来越受到人们的重视，并在临床中广泛应用。我科应用三伏贴进行冬病夏治，许多患者发作症状明显减轻，发作时间间隔延长，免疫力提高[6]。因此，要向患者宣传持之以恒、连续治疗的意义。指导患者至少坚持治疗3年。治疗过程需要更细致的护理，治疗的结果往往取决于护理细节，治过程中要勤观察、多沟通、细讲解，达到科学、细致的护理，以保证三伏贴的疗效，促进疾病的康复。
【参考文献】
[1]黄永辉,陈杰彬,杨晓红,等.从冬病夏治浅析“三伏贴”的治病机理[J].中国医药现代远程教育.2009.7(9):96-97.
[2]梁文旺.三伏贴、三九贴治疗原理剖析[J].广西中医药大学学报.2014.17（3）:85.
[3]胡晓美,于美丽,徐浩.“冬病夏治”三伏贴防治冠心病心绞痛的满意度调查及疗效自评研究[J].中西医结合心脑血管病杂志.2015.13（12）:1410.
[4]武德龚,付海.冬病夏治三伏贴药理分析及临床应用研究[J].中国临床研究.2015.7（29）:23
[5]王钦鹏.冬病夏治三伏贴的养生理论探源[J].光明中医.2013.28（12）:2494.
[6]王凯，杜亚君，李兴艳，等.三伏贴冬病夏治支气管哮喘缓解期临床研究现状[J].中国医药现代远程教育.2014.12（23）:164.
论文作者:颜梅,张香兰,李先光
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/11
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