广西壮族自治区妇幼保健院、妇产医院、儿童医院 广西南宁 530003
腹腔镜器械手术操作后会附有大量的有机物，血液、粘液、分泌物等。有机物的污染凝固，会生锈腐蚀器械，造成器械过早报废，增加医院成本。再次，有机物的污染包含有大量的病原体及致热源，如器械清洗不到位，残留物会导致灭菌失败，直接影响患者的健康、甚至生命安全。因此腔镜器械的清洗消毒质量的保证，不仅可以减少器械锈蚀，延长器械寿命，也是灭菌成功的前提，是控制医院感染的重要环节。
我院为保证腹腔镜器械的灭菌质量和医疗安全，对腔镜器械的清洗消毒实行了规范的规章制度，责任明确，分工明确。由于腔镜器械种类繁多结构复杂，且工艺精细、贵重。我院对腹腔镜器械的清洗方法选择人工清洗加超声清洁。任何制度和标准都需要通过从业人员来实施，专业技能和工作态度将决定腔镜器械的清洗效果。腔镜器械按排专门人员清洗，责任制到个人，可以提高工作质量和效率。还有对专门清洗腔镜器械的人进行专业的培训和严格的考核，以提高工作质量和效率，确保制度的有效落实和各项标准的严格检验，使腔镜器械的清洗消毒质量和灭菌得到充分的保障。
腔镜器械的清洗消毒流程：手术后的预处理、回收、分类、初步清洗、超声、刷洗、终末冲洗、消毒、防锈保养、干燥。
1、手术后的预处理，不可忽视。国外有文献报道过，对于血迹变干的器械常规的清洗方法是无效的。因此，手术后，手术室的护士负责及时拆卸器械，防止大块血渍阻塞腔镜管腔，并及时冲洗操作后器械附有大量的血液、粘液、分泌物等，并做好器械的保湿。防止有机污染物凝固，造成清洗困难；减少污染物对器械的伤害，保护器械，降低感染风险。
2、由供应室工作人员专人回收。回收过程应分类放置，轻抬轻放，防止撞击。贵重（如镜头）和精密器械，必须双方签字交接。
3、器械的分类。腔镜器械分类的同时要做好清点记录和认真检查器械的灵活性，完整性，检查器械是否变形，缺损，不能正常使用的要及时处理更换。
4、腔镜器械的清洗。本文主要是针对不怕水的腔镜器械的清洗消毒操作流程。腔镜器械的清洗质量直接影响灭菌的效果，任何残留有机物都会妨碍微生物与灭菌体的有效接触，影响灭菌成功。因此腔镜器械的清洗，必须严守操作流程，任何人不得因任何理由减少或者省略操作步骤。
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4、1 初步清洗。将腹腔镜器械放置40以下水温流动水下冲洗，对结构复杂的器械，能够拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，选用匹配的软毛刷进行彻底的刷洗，用高压水枪对管腔进行反复冲洗。个别器械需要除锈的，选用1：10配置好的美瑞安器械除锈保护剂进行除锈。强调应注意，除锈清洗时不能用钢丝球等硬毛刷刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使赃物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器械表面保护膜刷走，加速器械生锈。
4、2 超声加酶清洗。首先清洗剂我院选用的是鲁沃夫腔镜专用多酶清洗剂，专为清洗腹腔手术特有的大量脂肪、胆汁与血液等污染物所设计。PH值中性，无腐蚀性，无泡，无研磨剂，清洗同时去除异味，绿色环保产品。配置40L的超声水槽，比例1：270即加入150ML的鲁沃夫腔镜专用多酶清洗剂，水温30-40度左右最佳，既能有利于提高酶的活性，又能防止蛋白质凝固。实验证明使用多酶清洗剂提高清洗质量及效率，缩短清洗时间。然后将初步清洗好的腔镜器械放入配置好的超声机里超声清洗5分钟，超声清洗的好处是它可以清除人工刷子无法触及的污物。注意：超声时要盖上盖子，避免水飞溅产生气溶胶污染。还有多酶清洗槽四个小时后要更换，因为四小时后酶的活性会下降。
4、3 超声清洗后，把腔镜器械放入刷洗槽用软毛刷认真的刷洗关节，轴承，咬合面，表面等能刷洗到的每一个角落。注意：刷洗时要在水面下进行，防止产生气溶胶，污染空气。刷洗时选择跟管腔匹配的长软毛刷刷洗管腔内部，再用高压水枪反复冲洗管腔内。冲洗引管上有一阀门，应定期拆卸清洗。最后放入终末冲洗槽内，流动纯水反复刷洗，水枪反复冲洗。确保器械上无污物，污迹。
1、煮沸消毒。把能耐高温的腔镜器械放入90度以上的煮沸槽内煮沸3到5分钟。
2、防锈保养。器械煮沸后放入用GD-医疗器械润滑防锈剂调配的1：15的水槽中，浸泡1分钟以上。水溶性润滑剂，它可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧气与器械表面接触，从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用。
3、干燥。用高压气枪，把管腔内的水分吹干，摆放好放入干燥柜内干燥。金属类器械：温度70度到90度，时间15到20分钟。朔胶类的器械：温度65度到75度，时间30分钟。
以上是我院对腹腔镜器械的清洗消毒流程，只有有效的清洗和正确的保养，才能使腹腔镜器械正常的工作，预防交叉感染，降低医院感染发生风险，保证手术安全。所以，要严格按照规范流程对腹腔镜器械进行清洗消毒。
论文作者:李素上
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
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