监利县中医院 湖北监利 433300
摘要：目的：探索经皮穿刺椎体成形术在椎体病理压缩骨折疼痛治疗的应用。方法：在2016年3月23日至2017年3月23日期间收治100例椎体病理压缩骨折疼痛患者为实验对象，且均实施经皮穿刺椎体成形术治疗。结果：患者治疗后三天、术后一月、末次随访的VAS评分分别为（3.15±0.49）分、（2.13±0.32）分、（1.02±0.08）分；Oswestry评分分别为（29.86±3.46）分、（25.31±2.15）分、（24.19±2.74）分；椎体前缘高度分别为（80.13±2.56）%、（83.16±3.15）%、（84.21±3.69）%；伤椎后凸角分别为（15.12±2.67）°、（13.25±2.18）°、（11.02±1.33）°。结论：对椎体病理压缩骨折疼痛患者实施经皮穿刺椎体成形术治疗，能够恢复伤椎后凸角、椎体前缘高度。
关键词：经皮穿刺椎体成形术；压缩骨折；疼痛
骨质疏松症属于临床常见病，若干预不及时，可引起椎体压缩骨折，早期常实施传统牵拉保守治疗，其虽能够改善患者压缩现象，但无法缓解患者疼痛感，且长时间的卧床，容易加重骨质疏松状况，引起各类并发症的发生，严重时，可出现心肺功能障碍。对此部分学者提议实施经皮穿刺椎体成形术，其能够帮助患者椎体恢复原本高度，提高生存质量和整体疗效，矫正高度丢失产生的后凸畸形[1]。本文旨在探索经皮穿刺椎体成形术在椎体病理压缩骨折患者中的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为椎体病理压缩骨折疼痛患者，共100例，均在2016年3月23日至2017年3月23日期间收治。平均年龄为（61.78±5.14）岁，男性有62例，女性有38例；58例患者为骨质疏松性压缩骨性，29例患者为椎体转移瘤，13例患者为血管瘤。手术适应症：（1）穿刺后椎体内造影无显示造影剂迅速外溢；（2）一次性成形不超过三个椎体；（3）全身情况可耐受俯卧位手术；（4）无神经压迫症状，腰骶部、腰背部、胸背部等症状引起活动障碍；（5）经MRI或CT检查，可发现无椎体后缘骨块向后压迫硬膜囊。
1.2 方法
治疗方式：对于多个椎体骨折可选用局麻或硬膜外麻醉，且在透视机引导下，明确椎弓根体表投影，随后可在透视机下顺椎弓根方向进行多方位检查，从而明确椎体穿刺角度，在进针前，仍需确定穿刺针位置，确定穿刺针在椎体前1/3，并注入碘造影剂3~5ml，完成椎体穿刺后，便可将固化液和ACPC粉末均匀调拌，直至其呈现为半液体状态的黏稠状物，然后在透视机下注入病变椎体内，直至达到椎体边缘，若发现灌注剂向椎间孔、硬膜外渗漏时，需立即停止注射，且在完成骨水泥灌注后，需加强患者血压、心跳、心率等指标的观察，同时嘱咐患者平卧位休息15~20min。
1.3 观察指标
分析患者治疗后的椎体前缘高度、伤椎后凸角、Oswestry评分、VAS评分。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2 结果
分析表格，可发现患者治疗后Oswestry评分和VAS评分逐渐下降（P＜0.05）。如表1所示：
3 讨论
椎体出现病理骨折可引起微骨折，再加上骨结构削弱，促使骨组织无法承载负荷应力，甚至丧失生理活动功能，引起骨结构塌陷，严重者可影响患者生活质量，主要表现为脊柱活动功能障碍、疼痛等[2]。通过对椎体病理压缩骨折疼痛患者的深入探索，可发现血管瘤、肿瘤、骨质疏松均可成为其并发因素，在治疗过程中，通过建立椎体成形，能够恢复椎体前缘高度[3]。
经皮穿刺椎体成形术治疗中止痛机制为：（1）微骨折的固定，可缓解患者疼痛感，促使椎体病理性骨折恢复；（2）通过实施经皮穿刺椎体成形术，能够减少椎体内神经所受刺激，减轻塌陷椎体的压力，加强椎体强度，承担骨水泥部分轴向应力；（3）在治疗过程中，能够促使椎体痛觉神经末梢坏死，抑制聚合时热力和神经毒性，且在注入骨水泥后，能够破坏感觉神经末梢。通过分析本次实验，可发现，实施经皮穿刺椎体成形术后，能够加快椎体前缘高度、伤椎后凸角的恢复，缓解患者疼痛感，提高患者生活质量[4]。虽然此项技术效果较为显著，但由于骨水泥灌注压力，建立工作通道错误，灌注时机不正确，可促使骨水泥渗漏的发生，对此需在术中使用透析机，从而对解剖结构进行准确识别，从而降低骨水泥渗漏率。
总而言之，经皮穿刺椎体成形术具有安全性高、疗效高等优势，将其用于椎体病理压缩骨折疼痛患者中，能够缓解患者疼痛感，促使椎体前缘高度的恢复。
参考文献：
[1]周荣，范华侨，周秩华等.单侧与双侧入路经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J].临床骨科杂志，2015，18（6）：667-669.
[2]张成亮，刘加元，刘守正等.单侧穿刺与双侧穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3117-3118.
[3]贺小兵.经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩骨折[J].创伤外科杂志，2014，16（2）：161.
[4]包刚，吴强.经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效观察[J].中国医药指南，2015，96（30）：180-180，181.
论文作者:刘宏超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：椎体论文; 患者论文; 病理论文; 成形术论文; 前缘论文; 疼痛论文; 高度论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;