河南省鹤壁职业技术学院医学院 邮编：458030
【摘 要】目的：对比分析DR、CT、MRI三者在成人早期股骨头缺血性坏死（ANGH）的影像及诊断应用价值。方法：选择58例2014年4月至2015年7月期间在我院接受治疗的早期ANGH患者作为研究对象，分别对其实施DR、CT、MRI检查，对检查结果进行对比分析。结果：MRI检查的确诊率为96.55%、CT检查的确诊率为67.24%，DR检查的确诊率为29.31%，MRI检查确诊率明显高于CT和DR检查，CT检查确诊率明显高于DR检查，差异比较均存在显著性，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在ANGH的临床诊断中，DR检查可以清楚显示股骨头的整体结构，空间分辨率较高；CT检查可更好地反映骨质细微结构的变化及钙化情况，密度分辨率较高；而MRI检查对软组织的分辨率较高，因此对早期股骨头缺血坏死的诊断准确率较高。
【关键词】股骨头缺血性坏死；诊断;MRI；DR；CT；对比分析
股骨头缺血性坏死（ANFH）也叫股骨头软骨病，为临床治疗中一种较为常见的病症，其为因股骨颈骨折的复位与愈合效果差或骨组织发生病变导致的一种病理演变过程。临床研究结果显示，年龄在30-60岁的男性为股骨头坏死的好发群体，有50%-80%患者病情均会从单侧进展为双侧，对患者生活质量的提高产生严重影响[1]。本次研究主要探讨早期ANGH临床诊断中DR、CT、MRI检查的影像特征进行对比分析，现报告如下。
资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月2015年7月期间我院收治的58例早期ANGH患者作为对象。患者性别：男性为39例，女性为19例；年龄：最小为20岁，最大为65岁，平均（46.4±4.3）岁；病程：最短3个月，最长为12年，平均（4.7±3.2）年。所有患者均存在不同程度的髋关节疼痛、活动障碍、跛行等临床表现。其中，38例存在激素药物史，9例有长期饮酒史，4例有外伤史，7例病因不明,服用解热止痛药物史。
1.2方法
对58例患者分别实施DR、CT、MRI检查。DR检查：本次研究对患者实施DR检查时主要应用到Revolution XR/d型DR摄像系统（生产企业：GE公司）。曝光条件为80 kV 80 mAs，实施髓关节正侧位拍片。检查时，患者取站立位或者平卧位。CT检查：选用的检查仪器为Siemens 64排螺旋CT扫描仪（生产企业：西门子公司）。层厚参数为1mm，矩阵参数为512×521，对患者实施股骨头横断位扫描，将扫描所得到的图像资料传送至工作站实施多平面图像重建处理。MRI检查：选用Siemens Magneton Vision 1.5T超导型扫描仪实施磁共振扫描。检查时选用体部相控阵线圈，进行常规性冠位扫描和轴位扫描。扫描的序列选择时常规性的自旋回T1W1，脂肪抑制T2W1以及快速自旋回波T2W1平扫检查。平扫的范围向上到达髋臼上部的5cm位置，向下到达股骨粗隆下方位置。扫描之后所得数据均经过诊断工作站实施图像重组进行处理。结合患者的临床表现以及实验室相关检查结果进行综合考虑，58例患者均为早期ANGH。
1.3统计学分析方法
本次研究的统计学分析及处理均是通过SPSS18.0统计软件来实施，以标准差(±s）表示计量资料，并实施t检验处理，以（%）表示计数资料，同时实施X2检验处理，以P＜0.05表示表示差异比较存在显著性。
结果
2.1确诊率比较
以Ficat分类法作为参照，本次研究分析的58例患者均为Ⅰ-Ⅱ期的早期ANFH，其中，38例为单侧坏死，20例为双侧坏死。与病理学诊断结果进行比较，MRI检查的确诊率最高，为96.55%，CT、DR检查的确诊率分别比为67.24%、29.31%，MRI检查的确诊率明显高于CT、DR检查，CT检查的确诊率明显高于DR检查，差异比较均存在显著性（P＜0.05），详见表1。
2.2 3种检查方式影像对比
DR检查影像表现：X线检查时，早Ⅰ期患者的病变通常表现为基本正常，早Ⅱ期患者平片表现为明显存在股骨头骨质疏松，同时显示出小囊状改变，在股骨头上方承重区明显存在不规则硬化斑。本次研究中，共有17例患者经过DR检查发现存在髋关节内侧关节间隙明显增宽现象，同时，关节囊外上方表现为有轻度膨隆，且患者的股骨头上缘骨均有明显增高。确诊率为29.31%（图一）
CT检查影像表现：对患者进行CT检查时，有13例患者侧股骨头清晰显示早期改变存在，可见骨小梁模糊、密度不均匀性，骨纹理不规律性，骨质疏松明显（图二）
26例患者可见双侧或单侧股骨头存在大小不一的囊状低密度区，同时在骨头顶部承重区、囊变周围均清晰可见存在不规则性线样硬化区图三
确诊率为67.24%；MRI检查影像表现:58例患者接受股骨头扫描时，共有56例患者表现出明显的信号异常现象。处于早Ⅰ期的患者主要表现为T1W1股骨头内存在一线样低信号带，T2W1在低信号带带上方存在一条平行高信号带，表现为明显的“双线征”图四
图6 T2WI抑脂序列,右侧股骨头形态正常,内见片状高信号,周围见稍高强度水肿信号,关节囊内少量积。
有部分患者检查时表现出股骨头T1W1存在形态不一的信号减低区，T2W1存在低或高信号。部分患者表现出关节囊充血肿胀、肥厚，关节腔存在少量积液现象，确诊率为96.55%。
讨论
骨髓细胞缺血，通常在6-12h之后才开始发生坏死，因此，对影像学检查早期ANFH进行诊断时往往不见明显异常改变[2]。在12-48h之后，骨细胞、其他细胞逐渐坏死，此时实施X线平片检查以及CT检查时还是无法发现明显异常，而行MRI检查可发现有明显异常改变存在。当周围活组织对坏死的组间进行修复时使得骨坏死区以及周围的矿物质含量出现明显变化，此时行DR检查时，可见X线上方存在明显异常现象。在早期ANFH的临床诊断中，CT检查的应用可有效弥补DR检查存在的局限性，例如仅能显示轮廓[3]。实施薄层扫描可从更多层面进行扫描图像构建，尤其是实施1-2mm薄层扫描以后的图像构建可直接显示骨结构的时间改变情况，进而促进股骨头囊变、囊变周围出现硬化、坏死情况得到更早发现。在早期ANFH临床诊断中，MIR检查为敏感度最高的检查方式，同时具有较高的特异性，在检查过程中可更加及时的发现骨头内组织坏死情况，提高早期ANFH临床诊断的准确性[4]。本次研究结果显示，在早期ANFH的确诊率上，DR、CT、MRI检查准确性分别为29.31%、67.24%、96.55%，MRI检查最高，其次为CT检查，DR检查的确诊率最低。因此，在疑似早期ANFH患者的诊断过程中，在医院条件允许的情况下应该积极对患者行MRI检查，或者联合多种方式对患者进行检查，对影像表现进行仔细观察和分析，并结合患者临床表现及相关实验室检查结果进行综合考虑，这样可有效提高早期ANFH的诊断准确性。
【参考文献】
[1]修新军,刘吉华,孙德宝.早期成人股骨头坏死周围软组织病变DR、CT、MRI对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,12(06):364-365.
[2]许明,林振东,陈文瑞,等.MRI、CT及X线平片对成人早期股骨头缺血性坏死的诊断价值[J].吉林医学,2014,09(13):642-643.
[3]许士强.螺旋CT与低场MRI在成人股骨头坏死早期诊断中的应用价值[J].当代医学,2014,14(10):89-90.
[4]黎明.成人股骨头缺血性坏死的MRI影像表现及诊断价值[J].中外医疗,2016,06(01):778-779.
论文作者:李敬哲
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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