[关键词]全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；腹腔镜胆囊切除；麻醉效果；血流动力学
Anesthetic effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for hypertension
[abstract] objective: to observe and compare the anesthetic effect of general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy for elderly patients.Methods: a total of 90 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from September 2018 to August 2019 were selected as the study subjects. According to different anesthesia methods, they were divided into study group and control group, with 45 patients in each group.Patients in the control group were given general anesthesia, and patients in the study group were given general anesthesia combined with epidural anesthesia.Blood pressure and heart rate were compared between the two groups, and extubation time, recovery time and VAS score were compared between the two groups.Results: there was no significant difference in SBP, DBP and HR between the two groups before and after anesthesia (P>0.05).After pneumoperitoneal treatment, SBP, DBP and HR in the two groups increased significantly, and the hemodynamic indexes of the patients in the study group fluctuated less than those in the control group (P<0.05).The extubation time, recovery time and VAS score of patients in the study group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05).Conclusion: general anesthesia combined with epidural anesthesia is effective in laparoscopic cholecystectomy in elderly patients, and has little effect on hemodynamics.
[key words] general anesthesia;Epidural anesthesia;Old age;Laparoscopic cholecystectomy;Anesthetic effect;hemodynamics
老年患者由于常合并要多组织器官的疾病，麻醉处理的关键在于保障呼吸和循环系统的平稳，因此，对于老年患者选择合适的麻醉方式尤为重要[1]。本文观察分析了全身麻醉与全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除老年患者术中的麻醉效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年9月~2019年8月我院接收治的90例腹腔镜胆囊切除老年患者为研究对象，根据不同麻醉方法分成研究组和对照组，每组患者各有45例。其中研究组男性患者25例，女性患者20例；年龄60～78岁，平均年龄(72.49±6.23)岁。对照组男性患者24例，女性患者21例；年龄60～77岁，平均年龄(72.39±6.15)岁。两组患者之间一般情况之间具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
术前所有患者均常规禁食12 h禁水4h，入室后，肌肉注射苯巴比妥钠100 mg+阿托品0.5 mg，开放静脉通路，输注乳酸林格溶液。研究组患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，在L8～9间隙行硬膜外穿刺并置管，注入0.5%布比卡因注入2ml，在有效的控制麻醉平面后，给予咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼2.0～4.0μmol/kg+异丙酚2.0mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg。每隔30min注入 1.0%利多卡因8ml，并间断注入维库溴铵。对照组患者给予全身麻醉，不采用硬膜外麻醉，其余操作步骤同治疗组。
1.3观察指标
观察比较两组患者麻醉前后血压(SBP、DBP)、心率(HR)情况；记录两组患者术后恢复情况，包括拔管时间、苏醒时间以及术后疼痛情况（VAS评分）。
1.4统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计分析。计量数据两组间的均数比较用t检验检验水准采用0.05。
2结果
2.1两组血流动力学变化
气腹后，两组患者SBP、DBP以及HR均明显的上升，研究组患者的血流动力学指标波动较对照组小(P<0.05)。见表1。
表1两组血流动力学变化（±s）
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2.2两组患者术后恢复情况的比较
研究组患者拔管时间、苏醒时间以及VAS评分均显著短于对照组(P<0.05)。
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3讨论
近年来，腹腔镜胆囊切除术（LC）在临床上已经得到广泛的应用。由于老年患者的特点增加了手术的风险，因此，要选择适合的麻醉方式。由于CO2气腹对呼吸和循环的影响比较大，在老年患者中更加明显，可以激发各种病理生理改变[2]。全麻具有较好的麻醉效果，但是，全麻只能对大脑皮质边缘系统或下丘脑对大脑皮质的投射系统产生抑制作用，对手术的伤害性刺激向中枢神经的传导并无阻断作用，因此，不能够较好的抑制手术引起的应激反应[3]。与单纯的全麻比较，全身麻醉联合硬膜外麻醉更加有利于老年患者LC的麻醉，可以明显的减少全身麻醉的用药量。本研究结果显示，气腹后，两组患者SBP、DBP以及HR均明显的上升，研究组患者的血流动力学指标波动较对照组小(P<0.05)；研究组患者拔管时间、苏醒时间以及VAS评分均显著短于对照组(P<0.05)。综上所述，全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除老年患者术中的麻醉效果显著，对患者的血流动力学影响较小，值得广泛的进行临床推广。
[参考文献]
[1]李九红,张月凌,马长龙,等.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中的高血压老年患者的临床疗效[J].山西医药杂志,2017,46（10）:1215-1217.
[2]黄杰.腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果[J].内蒙古医学杂志,2019,51（4）:453-454.
[3]杨洪云.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].河南医学研究,2019,28（17）:3135-3136.
论文作者:刘昌江
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：患者论文; 胆囊论文; 两组论文; 老年论文; 全麻论文; 全身论文; 腹腔镜论文; 《医师在线》2020年5期论文;