邵阳学院附属第一医院泌尿外科 湖南邵阳 422001
摘要：目的：探讨输尿管软镜碎石术（RIRS）后感染的危险因素。方法：回顾性分析164例在我院行RIRS治疗上尿路结石患者的临床资料，运用Logistic回归分析影响RIRS术后感染的可能危险因素。结果：RIRS术后感染率为15.24%，Logistic回归分析显示术前尿路感染、结石直径、手术时间、感染性结石、合并糖尿病是RIRS术后感染的危险因素（OR=1.635、1.395、1.137、1.136、1.125）。结论：RIRS术后感染的影响因素较多，应积极采取对应的措施进行干预，以提高手术的安全性。
关键词：输尿管软镜碎石术；术后感染；影响因素
近年来，输尿管软镜碎石术（RIRS）逐渐发展为上尿路结石手术治疗的首选方式，其具有创伤小，出血少，术后恢复快等特点[1]。但由于术中灌注液通道狭长迂曲且输尿管软镜腔直径较小，患者术中极易因肾盂内压力过高进而引发术后感染等并发症，这对患者的预后和手术效果均有严重的影响，严重的可并发感染性休克甚至危及生命[2]。因此，如何减少术后感染的发生具有重要的临床意义。本研究采用多因素分析RIRS术后感染的危险因素，旨在为临床制定预防术后感染措施提供科学依据，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般材料
选取2016年6月—2017年12月在我院泌尿外科行RIRS患者164例为研究对象，依据患者的体征、症状并结合泌尿系CT、彩超或其他影像学检查确诊为上尿路结石且无明显手术禁忌的患者。其中男95例（57.93%），女92例（42.07%），年龄18～87岁，平均（43.54±9.76）岁，其中肾结石135例（82.32%），输尿管结石21例（12.80%），肾结石合并输尿管结石8例（4.88%），结石直径范围1.2~3.7cm，结石直径（2.04±0.86）cm。
1.2 手术方法
所有患者入院后完善相关术前检查，有感染的患者待感染控制后再行手术，手术前一周对患侧输尿管行双J管置入术，充分扩张患侧输尿管。然后在全麻插管下取截石位，F8/9.5 输尿管硬镜将患侧双J 管拔除。然后在输尿管硬镜直视下直达肾盂，并留置斑马导丝，并将输尿管软镜鞘在斑马导丝引导下直达肾盂，将鞘芯拔出，然后将输尿管软镜置入到软镜鞘内并观察结石位置和大小，予以200 μm 钬激光将结石击碎，并用套石篮将较大结石取出，碎小结石自行排出，术后留着双J管。
1.3 观察指标
观察RIRS患者性别、年龄、结石直径、结石数量，手术时间、感染性结石，术前尿路感染、是否合并糖尿病和高血压等情况并赋值。
1.4 统计学分析
所有数据运用SPSS15.0进行统计分析，RIRS术后感染影响因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 RIRS术后感染影响因素的Logistic回归分析
164例患者术后发生感染的25例，感染率为15.24%。以患者术后是否感染将其分为观察组和对照组并定义为因变量，以性别、年龄、结石直径、结石数量，手术时间、感染性结石，术前尿路感染、是否合并糖尿病和高血压等为自变量进行多因素Logistic回归分析，进入方程的变量有术前尿路感染、结石直径、手术时间、感染性结石、合并糖尿病，根据OR值大小排序显示，术前是否有尿路感染是RIRS术后感染的主要危险因素，其次是结石直径、手术时间、感染性结石及合并糖尿病。见表2。
表2 RIRS术后感染影响因素的Logistic回归分析
3 讨论
泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病，其中以上尿路结石发表率最高。目前输尿管软镜碎石术已成为上尿路结石的主要手术方式，其具有创伤小、恢复快等优势。但随着该手术的普及其术后各种并发症也越来越受到重视，其中感染是其最常见也是最严重的并发症[3]。因此应了解RIRS术后感染的危险因素，采取相应的措施进行防治。
本研究发现，RIRS术后感染率为15.24%，这与相关研究报道的12%～20%一致[4]。术前尿路感染对RIRS术后感染的影响最大，这可能由于术前抗感染的疗程不足和不彻底，使尿路感染未完全得到控制，同时由于尿路梗阻导致肾盂中的积水或脓性分泌物排出不畅，使术前抗感染效果较差，再者结石中的内毒素、细菌等在碎石过程中被释放也可能会造成术后的感染。一般来说结石直径越大其所需的手术时间就越长，而结石中所含的细菌等感染源也越多，并随着手术时间的延长，其进入血液的概率也越大，尤其对于感染性结石，其内存在大量的的细菌及内毒素，所以感染性结石也是影响RIRS术后感染的危险因素。有研究发现糖尿病患者的手术应激反应高于普通患者[4]，因此糖尿病患者RIRS术后发生感染概率更大。
参考文献：
[1]李天，朱柏珍，李逊，等.上尿路结石患者输尿管软镜钬激光碎石术后感染状况研究[J]. 中华医院感染学杂志，2018，28（3）：432-436.
[2]刘余庆，卢剑，刘可.等.输尿管软镜治疗上尿路结石后全身炎症反应综合征的预测模型[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（12）：923-927.
[3]孙春雷，谷欣权，高吉，等.输尿管软镜碎石术后并发重症感染的相关因素及防治策略[J].中国老年学杂志，2016，36（11）：2710-2711.
[4]吕承勋，沈明康，陆毅，等.上尿路结石患者内镜碎石术后泌尿系统感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1786-1788.
论文作者:叶跃武,伍运筹,李萍,覃富强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/26
标签：结石论文; 术后论文; 输尿管论文; 因素论文; 手术论文; 患者论文; 碎石论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;